Каталог продукции
 расходные медицинские изделия
Стоматология:
Общая медицина:



Нехватка в питании витаминов А и С способствует астме

Люди с низким уровнем витамина А и С чаще страдают от астмы, заметили британские врачи Университета Ноттингема. Обзор 40 исследований за 30-летний период показал, что недостаток этих витаминов в рационе питания повышает риск развития астмы, причём люди с острым дефицитом витамина А как правило имеют более серьёзные симптомы болезни.

Терапевты зафиксировали, что мужчинам-астматикам не хватает 26% от ежедневной дозы витамина А, а женщинам - 30%. При исследованиях измерялось диетическое потребление витаминов и их уровни в крови; 13 исследований проводились среди детей, а остальные - среди взрослых. Результаты данного анализа опровергают мнение некоторых учёных, согласно которому не существует связи между количеством полезных антиоксидантов в питании и потенциальным риском астмы.

По словам медицинских экспертов, здоровый рацион питания должен включать необходимые для профилактики болезни и достаточные количества витаминов А и С. Хорошим источником витамина А является сыр, яйца, рыбий жир, молоко и йогурты, а витамином С богаты большинство фруктов и овощей, особенно брокколи, брюссельская капуста, сладкий картофель, апельсины и киви. Хотя дефицит витамина С в меньшей степени влиял на вероятность астмы, иммунологи говорят, что он тоже имеет важное значение для защиты организма от хронического диагноза.

Постоянный адрес статьи:

Нехватка в питании витаминов а и с способствует астме


Правительство Великобритании планирует создать центральный орган для контроля финансирования медицинских исследований

6 декабря 2006 г. правительство Великобритании заявило о намерении создать центральный орган, который будет осуществлять стратегическое планирование и контроль финансирования исследований в области здравоохранения.

Бюро стратегической координации исследований в здравоохранении (Office for Strategic Coordination of Health Research — OSCHR) будет создано посредством объединения Медицинского исследовательского совета (Medical Research Council — MRC) и Национального института медицинских исследований (National Institute of Health Research — NIHR). Новую структуру, которая предположительно начнет работу с 2009 г., возглавит профессор Джон Белл (John Bell).

В Великобритании MRC и NIHR поддерживают организацию и проведение более 3/4 исследований в области медицины и фармакологии, в финансировании которых не участвует фармацевтическая отрасль. Ведется дискуссия о целесообразности ограничения бюджета OSCHR объемом меньшим, нежели сумма бюджетов MRC и NIHR (1,3 млрд фунтов стерлингов ежегодно).

Постоянный адрес статьи:

Правительство великобритании планирует создать центральный орган для контроля финансирования медицинских исследований


Женщины, получающие лечение лекарственными средствами, угнетающими эстрогеновую активность, расположены к \менопаузным артритам\

Авторы статьи, опубликованной в сентябрьском номере журнала Arthritis & Rheumatism, утверждают, что данные артриты носят транзиторный характер и проходят при назначении эстрогеновой терапии или отмене ингибиторов ароматазы.

Доктор David T. Felson из Калифорнийского университета, пишет: «Для эффективного лечения рака грудной железы применяются препараты, блокирующие трансформацию предшественников андрогенов в эстрогены (ингибиторы ароматазы), что приводит к уменьшению содержания эстрадиола в периферической крови». Кроме того, ингибиторы ароматазы могут вызывать боли в мышцах и суставах. Артралгии довольно часто встречаются как осложнение при приеме тамоксифена (tamoxifen), который является наиболее распространенным антиэстрогеновым препаратом.

Постоянный адрес статьи:

Женщины, получающие лечение лекарственными средствами, угнетающими эстрогеновую активность, расположены к менопаузным артритам


Почему капризничают дети?

То, что раньше считалось капризом, нежеланием подчиняться взрослым, сейчас имеет вполне научное обоснование. Это доказали ученые из медицинской школы Брауна (Brown Medical School) в Провиденсе, штат Род-Айленд, которые уверены в том, что дети действительно не хотят ложиться спать раньше, чем их заставляют это делать родители.

Ученые считают, что в период взросления в организме ребенка происходит «перевод» биологических часов на более позднее время. Отсюда возникает и нежелание спать, тогда как маленькие дети, как известно, ложатся спать достаточно рано. Эти процессы начинаются в организме человека в юношеском возрасте и продолжаются некоторое время, пока идет его перестройка.

В результате исследования, в котором принимали участие более 1000 подростков, был сделан вывод о том, что смена продолжительности сна и времени, когда организм действительно готов заснуть, обусловлено его половым созреванием. Об этом говорит и тот факт, что в юношеском возрасте выработка мелатонина, гормона, который сообщает организму о том, что пора отдыхать, происходит на два часа позже, чем в детском.

Постоянный адрес статьи:

Почему капризничают дети?


Картинка к статье - в борьбе за здоровье главное не вес, а талия

В борьбе за здоровье главное не вес, а талия

Можно смотреться толстяком в плавках или купальном костюме и ждать, что с вами приключиться инфаркт. Однако, имея избыточный вес, по всем другим параметрам человек может быть совершенно здоровым.

Новое исследование показывает, что примерно половина людей с избыточным весом имеет нормальное кровяное давление и уровень холестерина, в то время как столь же большое количество стройных и поджарых страдают от недугов, которые принято связывать с ожирением.

Первое национальной исследование, проведенное в США, укрепляет гипотезу о том, что можно быть толстяком, но при этом сохранять здоровье или, по крайней мере, быть здоровее, чем считалось прежде.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что стереотипы относительно размеров тела могут быть ошибочным, и что даже тощие люди оказываются в группе риска, обычно связываемой с ожирением, говорит автор исследования МэриФрэн Соверс из Мичиганского университета.
Исследование показало, что около 51 процентов взрослых людей с избыточным весом, или примерно 36 миллионов человек по всей стране, имеют в основном нормальный уровень кровяного давления, уровень холестерина, жиров крови, именуемых триглицеридами, а также уровень сахара в крови.

Почти одна треть, страдающих ожирением взрослых, или почти 20 миллионов человек, также находятся в диапазоне в принципе здоровых, а это означает, что ни один из выше приведенных показателей или только один из них выходит за пределы нормы.

При этом четверть взрослого населения, находящегося в рекомендованном весовом диапазоне, имеют, по крайней мере, два показателя здоровья за пределами нормы. Это означает, что примерно 16 миллионов из них находятся под угрозой тех или иных сердечных заболеваний.

Не секрет, что у стройных людей могут развиваться болезни сердца, а у толстых людей зачастую этого не происходит. Но то, что миллионы толстяков бросают вызов стереотипам, наверно, явится сюрпризом для многих людей, говорит Соверс.

Сейчас все более развивается дискуссия о стандартном методе расчета точности, то есть ученые спорят, как же все-таки правильно идентифицировать тех, кто имеет избыточный вес. Чиновники службы здравоохранения полагаются на ранее принятый метод определения индекса массы тела, когда в расчет берется соотношение веса и роста, но при этом не выявляется никакой разницы в количестве жировой и мышечной ткани. Ограниченность этого метода была выявлена несколько лет назад, когда было установлено, что данная методика причисляет почти половину игроков НБА к категории людей с избыточным весом.

Ряд экспертов говорят, что более точный способ выявления риска для здоровья, является такой показатель, как объем талии. Результаты исследования также говорят в поддержку данной методики.

Постоянный адрес статьи:

В борьбе за здоровье главное не вес, а талия


Отчет ВОЗ о здоровье человечества за 2003 год

Всемирная организация здравоохранения опубликовала отчет о здоровье человечества за 2003 год (World Health Report 2003). Как отмечают авторы отчета, главная цель документа - осветить реальное состояние дел в здравоохранении всего мира, и выявить проблемы, которые требуют немедленного решения.

Здоровье человечества

ВОЗ определяет здоровье как физическое, психическое и социальное благополучие. Своим основным принципом организация считает \достижение здоровья по самым высоким стандартам\ для всего населения Земли.

Однако реальность пока далека от идеальной. В качестве примера, который показывает, насколько по-разному обеспечены медицинской помощью жители Земли, ВОЗ сравнивает перспективы двух новорожденных девочек из Японии и Сьерра-Леоне.

Маленькая японка проживет примерно 85 лет. Сразу после рождения ей сделают прививки, и обеспечат необходимым сбалансированнным питанием. Потом она получит образование, выйдет замуж. Ее беременность пройдет без осложнений для нее и ребенка. В старости у японки будут серьезные хронические заболевания, но она будет иметь доступ к лекарствам, значительно улучшающим качество жизни. Японка будет обеспечена медикаментами на сумму 550 долларов в год.

Девочка из Сьерра-Леоне проживет около 36 лет. Она не получит прививок и детского питания, и, вероятно, будет страдать от недоедания. Выйдя замуж еще подростком она родит шесть детей или больше. Один из них умрет в младенчестве. Если она заболеет, ей придется рассчитывать на лекарства, стоимость которых не превышает 3 долларов в год. Африканка, вероятно, доживет и до болезней пожилого возраста, но, в отсутствие лечения, умрет гораздо раньше своей японской ровесницы.

В текущем отчете ВОЗ подчеркивает, что прошло время праздных дебатов, и медикам всего мира необходимо активно сотрудничать. Эта мысль прослеживается в каждой из семи глав документа.

Глава 1: Здоровье человечества

Известно, что в XX веке значительно увеличилась продолжительность жизни и снизились показатели детской смертности. Но, как отмечает ВОЗ, произошло это только за счет развитых стран. В бедных же государствах ситуация ухудшилась - на них приходится 98 процентов всей младенческой смертности, а эпидемия СПИДа снизила продолжительность жизни на 20 лет. За последние несколько лет разница между здоровьем населения богатых и бедных стран стала еще заметнее.

ВОЗ также отмечает рост мужской смертности в странах Восточной Европы и акцентирует внимание на высоком уровне травматизма - умышленного и случайного.

Глава 2: Программа ООН \Millenium Development Goals\

Программа \Millenium Development Goals\ создана для того, чтобы сохранить природу Земли и обеспечить всем жителям планеты безбедное существование, доступ к пище, воде и медицинской помощи; равенство полов и хотя бы минимальное образование.

Как отмечает ВОЗ, несмотря на то, что программа была принята большинством государств планеты, достижение ее целей пока невозможно. Причина этого - отсутствие необходимого сотрудничества между бедными и богатыми странами.

Глава 3: борьба со СПИДом



Эпидемия СПИДа на сегодняшний день угрожает не только здоровью многих наций, но и экономике всей планеты. Между тем, в отдельных странах, например - в Бразилии, профилактическими мерами удалось добиться значительного снижения заболеваемости.

Наряду с профилактикой, важным способом борьбы со СПИДом является применение комплекса противовирусных лекарств. Как сообщалось ранее, ВОЗ даже одобрила полузаконный выпуск таких препаратов без лицензии, чтобы сделать их доступными для небогатых государств.

Согласно планам ВОЗ, такое лечение к 2005 году получат 3 миллиона африканцев. Однако все понимают, что этого недостаточно.

Глава 4: Уничтожение полимиелита

Это тяжелое заболевание медики планируют уничтожить, как в свое время удалось сделать с натуральной оспой. Для этого применяется все то же универсальное оружие: вакцинация.

Вакцинация детей в эпидемически неблагополучных районах проводилась силами 10 миллионов добровольцев. Благодаря прививкам, количество больных полиомиелитом с 1988 по 2003 год сократилось в несколько сотен раз, а число стран, где есть такое заболевание - со 125 до семи. Для завершения кампании, однако, требуются дополнительные финансовые вложения.

Глава 5: Новые заболевания. SARS

\Тяжелый острый респираторный синдром\ в 2003 году показал всему миру, как новая инфекция - совсем не такая опасная как СПИД - способна в короткие сроки создать угрозу здоровью человечества и глобальной экономике.

По мнению экспертов ВОЗ, прошедшая эпидемия позволяет сделать по крайней мере семь важных выводов:

Всем странам необходимо честно и в полной мере сообщать о любой инфекции, способной выйти за их границы.Своевременное объявление глобальной тревоги способно уменьшить территорию распространения новой инфекции.

Для выполнения предыдущего условия необходимо принять эффективные меры на местах, например - медицинский осмотр всех пассажиров международных рейсов.

Изучение нового заболевания будет намного более продуктивным при условии международного сотрудничества исследователей.

Распространение инфекции определяется состоянием системы санитарно-эпидемиологической службы страны.

Эпидемия может быть остановлена даже если лекарства или вакцины не существует. Необходимы лишь адекватные противоэпидемические мероприятия, которые можно осуществить только при поддержке властей.

Развитие эпидемии во многом зависит от осведомленности населения. С одной стороны, подробная информация о новой болезни делают людей осторожнее, с другой - может спровоцировать панику.

Глава 6: эпидемия неинфекционных болезней и травм в развивающихся странах

Здесь речь идет о так называемых скрытых эпидемиях. В первую очередь это сердечно-сосудистые заболевания, последствия табакокурения и высокой интенсивности дорожного движения.

Что касается сердечно-сосудистых болезней, то долгое время они считались характерными только для стран с высоким уровнем и большой продолжительностью жизни. Но теперь, благодаря профилактике, там эпидемические показатели постоянно снижаются.

Население развивающихся сейчас стран больше всего страдает от инфекций, но, как надеется ВОЗ, через некоторое время удастся победить многие эпидемии и тем самым величить продолжительность жизни. Тогда станет заметным рост числа сердечно-сосудистых заболеваний, регистрируемый уже сейчас. Эффективное средство от этих болезней - профилактика - успешно опробовано на Европе и США и должно заблаговременно прийти в страны третьего мира.

Активное и пассивное курение - главная из предотвращаемых причин смерти во всем мире. Сейчас от табака умирают 5 миллионов человек в год, а через 20 лет этот показатель может удвоится.

Для того, чтобы это не произошло, в уходящем году была принята рамочная антитабачная конвенция. По мнению ВОЗ, она позволит 192 странам-членам организцации значительно снизить потребление табака. Для этого, в первую очередь, необходима заинтересованность властей.

Значительное влияние на здоровье людей также оказывает автомобильное движение. Только в ДТП ежегодно гибнут 20 миллионов человек. Кроме этого, существуют опосредованные эффекты - от социальных до экологических. В Европе и США уже сейчас действуют строгие нормы безопасности и экологические требования, а развивающимся странам, где интенсивность автомобильного движения растет огромными темпами, безусловно стоит их принять.

Глава 7: Алма-Атинская декларация 1978 года в современных условиях

По мнению ВОЗ, основой всех систем здравоохранения должна быть первичная медико-санитарная помощь. А она, в свою очередь формируется на принципах, изложенных в Алма-Атинской декларации ВОЗ/ЮНИСЕA 1978 года:

Здоровье является одним из основных прав человека и всемирной социальной задачей;

Здоровье представляет собой неотъемлемую часть развития обществ;

Существует огромное неравенство в состоянии здоровья людей, что составляет предмет общей заботы для всех стран. И этот разрыв должен быть сокращен;

Люди имееют право и обязаны на индивидуальной и коллективной основах участвовать в планировании и осуществлении медико-социального обслуживания;

Правительства несут ответственность за здоровье своих народов;

Следует лучше использовать мировые ресурсы в целях укрепления здоровья.

Однако, как указывается в отчете ВОЗ, в последнее время соблюдению этих принципов мешают четыре обстоятельства: нехватка врачей во всем мире, неточность медицинской информации, недостаток финансирования и реактивность медицинской системы, тормозящая внедрение новых методик.

Заключение

Отчет о здоровье человечества за 2003 год заканчивает главная мысль всего документа: чтобы достичь всех поставленных ВОЗ целей, необходимо тесное сотрудничество всех стран на уровне правительств, медиков, исследователей и благотворительных организаций.

Постоянный адрес статьи:

Отчет воз о здоровье человечества за 2003 год


Картинка к заметке : ожирение уменьшает контрактильность матки

Ожирение уменьшает контрактильность матки

Британское исследование показало, что ожирение снижает контрактильность матки во время родовой деятельности, и, возможно, позволит объяснить почему так много женщин нуждаются в экстренном кесаревом сечении.

Дж. Жанг (J Zhang) (Университет Ливерпуля) и коллеги проанализировали связь между течением родов и индексом массы тела у 3913 женщин.

Женщины с ожирением (ИМТ более чем 35 кг/м2), имели большую вероятность необходимости экстренного кесаревого сечения, чем женщины с нормальным весом (ИМТ 20-24,9 кг/м2).

При естественных родах женщины с ожирением теряли больше крови, и имели более длинный первый период родов, чем пациентки с нормальным весом.

Кроме того, миометрий женщин с ожирением сокращался с меньшей силой и частотой, чем у женщин с нормальным весом.

Авторы считают, что плохая контрактильность может быть частью основной причины увеличения риска экстренного кесаревого сечения у женщин с ожирением.

Проведенное исследование подтверждает обоснованность и необходимость рекомендаций нормализации веса перед беременностью, заключают ученые.

Постоянный адрес статьи:

Ожирение уменьшает контрактильность матки


Иллюстрация к новости эффективность и безопасность лекарственных средств, применяемых при орви и гриппе

Эффективность и безопасность лекарственных средств, применяемых при ОРВИ и гриппе

Чл.-кор. РАМН, профессор Ю.Б. Белоусов, С.К. Зырянов, К.Г. Гуревич
РГМУ,
МГМСУ им. Н.А. Семашко

Более 25% больных ежедневно обращаются к врачу по поводу заболеваний дыхательных путей [1]. Самыми распространенными заболеваниями респираторного тракта являются острые респираторные вирусные инфекции. Так, во время ежегодных эпидемий гриппом переболевают около 10% населения земного шара, во время пандемий число больных возрастает в 4–5 раз.

В России ежегодно регистрируется около 50 млн. случаев инфекционных заболеваний. До 90% случаев из регистрируемой инфекционной заболеваемости приходится на ОРВИ и грипп [2]. По данным Федерального центра по гриппу, в России в эпидемию 2002–2003 гг. в среднем переболело гриппом и ОРЗ 28,9% детей в возрасте до 2 лет, 24,3% детей в возрасте 3–6 лет, 17,2% детей 7–14 лет, 3,5% взрослого населения (от 15 лет и старше). По данным МЧС России, в период эпидемии 2003 года общее количество переболевших ОРВИ и гриппом составило 30 миллионов человек. Экономические затраты на оплату лечения и листов нетрудоспособности составили 50 миллиардов рублей.

Острые респираторные вирусные инфекции опасны прежде всего развитием осложнений: бронхитов, пневмоний, синуситов и др. А учитывая тот факт, что грипп и ОРВИ в первую очередь поражают наиболее уязвимые группы населения (детей и пожилых), присоединение вторичной инфекции на фоне ослабленной иммунологической реактивности всегда опасно развитием летального исхода.

По данным ВОЗ, от ОРВИ и их осложнений ежегодно умирает 4 млн. детей в возрасте до 5 лет, причем доля детей до 1 года среди умерших составляет более 66%. В 75% случаев причиной детской смертности от ОРВИ является острая пневмония [3]. В США смертность от гриппа и его осложнений составляет ежегодно в среднем 20 тыс. человек, при этом 80–90% летальных исходов отмечается в возрастной группе старше 64 лет [4]. В таблице 1 приведена статистика годовой заболеваемости и смертности от гриппа в зарубежных странах.

В связи с высокой распространенностью значительны затраты на лечение ОРВИ. Так, прямые затраты на лечение гриппа в США составляют от 1 до 3 млрд. долларов, непрямые – 10–15 млрд. долларов в год [5].

Таким образом, чрезвычайно широкая распространенность ОРВИ, их потенциальная опасность в плане развития вторичных острых и хронических бактериальных инфекций дыхательных путей, а также летальных исходов в определенных популяционных группах обусловливает поиск и создание лекарственных средств, эффективных для лечения ОРВИ и профилактики осложнений.

К сожалению, проблема этиотропной терапии ОРВИ в настоящее время не решена из–за большого числа респираторных патогенов, обусловливающих развитие ОРВИ, а также их чрезвычайно высокой вариабельности. Имеющиеся противовирусные средства зачастую обладают узким спектром действия, имеют неблагоприятный профиль безопасности, что ограничивает их применение, либо чрезвычайно дороги.

Распространенным средством профилактики гриппа является вакцинация. Однако надо иметь в виду, что за последние 3–5 лет противогриппозные вакцины разрабатывались для уже известных штаммов. А поскольку вирусы, вызывающие ОРВИ и грипп, высоко вариабельны, то и вакцинация, к сожалению, не способна обеспечить должный уровень защиты.

Поэтому до сих пор популярным остается патогенетический и симптоматический принцип лечения ОРВИ.

Чаще всего качество жизни больных ОРВИ снижается вследствие развития лихорадки, головных, а в случае заболевания гриппом – и мышечных болей, боли в горле.

Эффективными в отношении данных симптомов являются ацетилсалициловая кислота, метамизол, ибупрофен, которые входят в группу нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), а также ацетаминофен, который лишь частично относят к группе НПВП из–за минимальной противовоспалительной активности. Эти препараты разрешены в России к безрецептурному отпуску.

Механизм действия всех анальгетиков–антипиретиков связан с их способностью блокировать активность циклооксигеназы (ЦОГ), которая обеспечивает превращение арахидоновой кислоты в простагландины [6]. Как известно, простагландины в гипоталамических структурах играют ключевую роль в развитии боли и регулировании температуры тела. Однако НПВП воздействуют на простагландины и на периферии – в различных органах и системах, что обусловливает их многочисленные нежелательные эффекты. В частности, НПВП ингибируют выработку защитных простагландинов в слизистой желудочно–кишечного тракта, что является причиной возникновения язв, эрозий и желудочно–кишечных кровотечений. Установлено, что 50% всех острых желудочно–кишечных кровотечений связаны с приемом НПВП, из которых 84% обусловлены именно безрецептурными НПВП. Риск развития таких кровотечений у пациентов, получавших НПВП, возрастает в 3–5 раз по сравнению с теми, кто не принимает нестероидные противовоспалительные средства. Также важно отметить, что применение быстрорастворимых форм и парентерального или ректального пути введения не снижает риска возникновения желудочно–кишечных язв и кровотечений.

НПВП и метамизол способны оказывать неблагоприятное воздействие на функцию почек. Вероятность этого нежелательного эффекта повышается у пациентов, страдающих сердечно–сосудистой недостаточностью, заболеваниями печени, хронической почечной недостаточностью. НПВП воздействуют на синтез простагландинов в почках, тем самым снижая кровоток и скорость фильтрации и замедляя эвакуацию ионов натрия и хлора, что приводит к развитию отеков. Известно, что прием НПВП может увеличивать тяжесть течения хронической сердечной недостаточности. Проведенные исследования показали, что использование препаратов этой группы приводит к неконтролируемым изменениям артериального давления, почечной функции, способствует задержке жидкости в организме [7]. Кроме того, в результате взаимодействия с диуретиками может измениться натрийуретический эффект последних.

Шведскими учеными показано, что длительный прием ацетилсалициловой кислоты, как и других НПВП, сопровождается увеличением частоты госпитализаций больных с сердечной недостаточностью. В то же время использование ацетаминофена приводит к уменьшению риска госпитализаций таких больных [8].

НПВП способны провоцировать приступы бронхиальной астмы, в особенности «аспириновой». Это обусловлено способностью НПВП стимулировать образование лейкотриенов, индуцирующих бронхоспазм. Многие НПВП, в особенности ацетилсалициловая кислота и ибупрофен, а также метамизол, способны вызывать аллергические реакции вплоть до развития анафилаксии [9].

НПВП в безрецептурных дозах могут изменять картину периферической крови. Особенно опасен в этом отношении метамизол. Одними из наиболее грозных его осложнений, грозящих летальным исходом, являются агранулоцитоз и апластическая анемия. В 1980–86 гг. было проведено независимое международное исследование (IAAAS – International agranulocytosis and aplastic anemia study) в 8 медицинских центрах семи стран для оценки риска развития агранулоцитоза и апластической анемии на фоне использования метамизола. В результате была клинически доказана связь между применением метамизола и развитием вышеуказанных угрожающих жизни заболеваний. Это послужило причиной запрещения применения метамизола более чем в 30 странах мира [10]. Известно, что прием НПВП может увеличивать тяжесть течения хронической сердечной недостаточности.

В отличие от НПВП действие ацетаминофена на синтез простагландинов ограничивается центрами терморегуляции и боли в гипоталамусе и не распространяется на другие органы и ткани. По этой причине ацетаминофен, в отличие от НПВП, не вызывает эрозивно–язвенных поражений желудочно–кишечного тракта, бронхоспазма, не влияет на почечный кровоток и агрегацию тромбоцитов. Действие ацетаминофена не связано с развитием нарушений картины периферической крови, такими как агранулоцитоз и апластическая анемия.

Специалистами не раз обсуждался вопрос о применении безрецептурных анальгетиков–антипиретиков при хронических зоболеваниях печени, включая алкогольные. Результаты использования ацетаминофена у больных с хроническими гепатитами и циррозами различной этиологии показали, что применение его в терапевтических дозах (4 г в сутки) в течение 14 дней не связано с ухудшением функционального состояния печени [11].

Рассматривая вопросы токсичности безрецептурных препаратов от простуды и гриппа, важно подчеркнуть, что любое лекарство при передозировке может вызвать тяжелые последствия, вплоть до летального исхода. Поэтому ответственное самолечение предполагает правильное использование лекарств в точном соответствии с инструкцией по применению. Сравнение безрецептурных анальгетиков–антипиретиков с точки зрения токсической дозы показывает, что ацетаминофен имеет преимущества перед другими в отношении порога токсичности и наличия специфического антидота – N–ацетилцистеина. Прием ацетаминофена в разовой дозе свыше 10 г или 20–30 таблеток по 500 мг может привести к развитию печеночной и почечной недостаточности. Токсической дозой для ацетаминофена является доза более 150 мг/кг веса (для сравнения – токсическая доза ацетилсалициловой кислоты составляет 5 г). В нормальных условиях ацетаминофен метаболизируется в печени с образованием нетоксичных глюкуроновых и сульфатных конъюгатов, которые выводятся почками. При передозировке препарата, а также при назначении его в высоких дозах и одновременном приеме индукторов микросомальной ферментной системы печени (H1–блокаторов, глюкокортикостероидов, фенобарбитала) усиливается образование реактивного метаболита N–ацетил–p–бензохинонимина с участием цитохрома Р–450 (CYP1A2, CYP2E1, CYP3A4). Активность образовавшегося метаболита может быть угнетена глутатионом. Однако в случае истощения запасов глютатиона в печени образующийся N–ацетил–p–бензохинонимин обусловливает развивающуюся гепатотоксичность благодаря его способности ковалентно связываться с печеночными макромолекулами [12].

Безрецептурные НПВП (ацетилсалициловая кислота, метамизол, ибупрофен и другие) в отличие от ацетаминофена могут вызывать целый спектр нежелательных эффектов и не имеют специфических антидотов на случай передозировки. Это делает ацетаминофен наиболее предпочтительным препаратом среди безрецептурных анальгетиков–антипиретиков. С 1963 года ацетаминофен был включен в Британскую Фармакопею, с тех пор он широко используется в медицинской практике как болеутоляющее и жаропонижающее средство. В настоящее время только в Европе и Северной Америке потребляется до 24 млрд. таблеток ацетаминофена ежегодно.

Важно отметить, что целесообразным является применение ацетаминофена для снятия симптомов простуды и гриппа в течение короткого времени (3–5 дней) в оптимально высокой дозе. Это способствует быстрому купированию симптомов и значительно снижает риск развития осложнений простуды и гриппа. Рекомендованная Всемирной Организацией Здравоохранения разовая доза высокоочищенного ацетаминофена, произведенного по международным стандартам GMP, для взрослых составляет 500–1000 мг, суточная 2–4 г, а для детей максимальная суточная доза составляет 60 мг/кг веса тела. Как показали многочисленные клинические исследования, такая дозировка является абсолютно безопасной.

Как известно, повышение температуры при ОРВИ и гриппе является защитной реакцией организма. Когда она находится в пределах 38,5°С, снижать ее нецелесообразно. Однако когда температура тела поднимается выше 38,5°С, она уже представляет собой патогенетический фактор, поскольку индуцирует гиперпродукцию провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин–1 (ИЛ–1), ИЛ–3, ИЛ–5, ИЛ–8 и ИЛ–15. Ацетаминофен снижает температуру тела постепенно до нормальной либо субфебрильной, что исключает риск гипотермических коллапсов (как в случае применения метамизола). Таким образом, действие ацетаминофена при простуде и гриппе является как симптоматическим, так и патогенетическим.

Итак, сравнительное изучение неблагоприятных побочных и токсических эффектов применения препаратов из группы НПВП показало, что ацетаминофен по–прежнему можно считать наиболее безопасным анальгетиком–антипиретиком. Вот почему данное средство является составной частью большинства комплексных лекарственных препаратов, предназначенных для облегчения симптомов ОРВИ. В дополнение к вышесказанному можно также отметить, что ацетаминофен признан препаратом выбора в педиатрической практике, а также безопасен для беременных женщин (результаты исследования ALSPAC, включившего 12104 беременных).

Кроме лихорадки, большинство больных ОРВИ беспокоит затруднение носового дыхания. Говоря о безопасности средств для облегчения носового дыхания, необходимо в первую очередь отметить, что Решением Государственного фармакологического комитета №13 от 23 ноября 2000 года препараты для устранения заложенности носа псевдоэфедрин и фенилпропаноламин были переведены в рецептурный отпуск. Данное решение основано на результатах крупномасштабного эпидемиологического исследования, проведенного в США, в котором была показана связь развития геморрагического инсульта с применением этих препаратов.

Наиболее безопасным и единственным системным деконгестантом, разрешенным для безрецептурного отпуска в Российской Федерации в составе комбинированных средств от простуды и гриппа, является фенилэфрин. Как известно, фенилэфрин относится к группе симпатомиметиков, потенциально способных к системному повышению артериального давления. Однако дозировка фенилэфрина 10 мг, используемая в составе мультисимптомных препаратов, является безопасной в отношении данного нежелательного эффекта. Для системного повышения артериального давления разовая доза внутрь должна составлять 40–60 мг, что в 4–6 раз выше, чем терапевтическая дозировка фенилэфрина в составе мультисимптомных средств. Тот факт, что фенилэфрин является единственным системным деконгестантом, разрешенным для безрецептурного отпуска в Российской Федерации, дополнительно свидетельствует о его безопасности в рекомендуемой дозе. Комбинация ацетаминофена с фенилэфрином и аскорбиновой кислотой обоснована патогенезом ОРВИ. Фенилэфрин, оказывающий сосудосуживающее действие, кроме облегчения носового дыхания, способствует также стабилизации проницаемости капилляров и локализации инфекции, а добавление аскорбиновой кислоты также оказывает благоприятное воздействие на проницаемость капилляров и уменьшает проявления капилляротоксикоза – синдрома, патогномоничного для гриппа и ряда других ОРВИ. В комплексе рассмотренные патогенетические эффекты ацетаминофена, фенилэфрина и аскорбиновой кислоты способствуют устранению явлений общего токсикоза.

Антигистаминные препараты также могут способствовать облегчению носового дыхания. Однако в составе наиболее известных мультисимптомных препаратов для лечения простуды и гриппа используется фенирамин – антигистаминный препарат первого поколения, который является производным дифенгидрамина и оказывает выраженное седативное действие. Поэтому фармацевты–первостольники и врачи должны информировать пациентов о недопустимости вождения автомобиля и выполнения работ, связанных с высокой концентрацией внимания. К тому же прямым показанием для назначения антигистаминных препаратов является аллергический ринит, а аллергический компонент не всегда входит в патогенез простуды и гриппа. Поэтому на сегодняшний день необходимость назначения антигистаминных препаратов для лечения простуды и гриппа не доказана.

В состав большинства мультисимптомных препаратов входит аскорбиновая кислота. Аскорбиновая кислота, обладая комплексным действием, является необходимым при ОРЗ и гриппе патогенетическим средством. Она стимулирует выработку эндогенного интерферона, нормализует процессы перекисного окисления липидов, укрепляет сосудистую стенку, уменьшая ее проницаемость, и восполняет повышенную во время ОРЗ и гриппа потребность организма в аскорбиновой кислоте. Суточная потребность здорового взрослого человека в аскорбиновой кислоте составляет 70–100 мг [13]. Во время ОРВИ и гриппа потребность в аскорбиновой кислоте возрастает. Однако доза свыше 200 мг в сутки организмом не усваивается и выводится с мочой в неизменном виде [14]. Избыток аскорбиновой кислоты (в дозах свыше 200 мг в сутки) может вызывать различные нежелательные побочные эффекты, такие как аллергические реакции, раздражение слизистой желудочно–кишечного тракта, обострение мочекаменной болезни и другие [14].

Примером наиболее популярных во всем мире средств для симптоматического и патогенетического лечения ОРВИ и гриппа являются препараты серии Колдрекс. Они представляют собой оптимальные композиции для воздействия на все известные звенья патогенетической цепи и соответствующие симптомы: лихорадку, головную и мышечную боль, боль в горле, капилляротоксикоз, общий токсикоз. Препараты Колдрекс Хотрем содержат 600–750 мг ацетаминофена в разовой дозе и 2400–3000 мг в суточной. Новый препарат этой же серии Колдрекс МаксГрипп содержит 1 г ацетаминофена в разовой дозе и 4 г в суточной и предназначен для быстрого и эффективного купирования симптомов более тяжелых форм простуды и гриппа. Указанные дозировки являются эффективными, абсолютно безопасными и точно соответствуют рекомендации ВОЗ. Колдрекс Хотрем и МаксГрипп также содержат по 10 мг фенилэфрина и аскорбиновую кислоту. В составе препарата Колдрекс таблетки имеется также терпингидрат, обладающий выраженной отхаркивающей активностью. Препарат Колдрекс Найт предназначен для применения на ночь и имеет следующий состав: ацетаминофен 1000 мг, прометазин (антигистаминный препарат с седативным действием) и декстрометорфан, который является рефлекторно–действующим противокашлевым препаратом для подавления непродуктивного ночного кашля. Препарат Колдрекс Бронхо содержит в своем составе гвайфенезин – отхаркивающее средство, в связи с чем показан при малопродуктивном кашле. Нельзя не отметить, что гвайфенезин является единственным отхаркивающим средством, классифицированным FDA, как препарат первой категории (общепризнанное эффективное и безопасное лекарство). Глюкоза и патока, также содержащиеся в Колдрекс Бронхо, оказывают местное противовоспалительное действие при катаральных явлениях в горле. Все вышеназванные препараты прошли клиническую апробацию в НИИ гриппа РАМН, показав высокую эффективность и хорошую переносимость.

Таким образом, подводя итоги вышесказанному, необходимо отметить, что учитывая как медицинскую, так и экономическую значимость проблемы ОРВИ и гриппа, мультисимптомные препараты для симптоматического и патогенетического лечения этих заболеваний приобретают все большую значимость и популярность как во всем мире, так и в России.

Постоянный адрес статьи:

Эффективность и безопасность лекарственных средств, применяемых при орви и гриппе


Украина: будет введен новый календарь прививок от инфекционных заболеваний

Министерство здравоохранения Украины начало работу над новым календарем прививок. Ведущие украинские ученые и специалисты в сфере иммунологии и вакцинопрофилактики разрабатывают новые положения и изменения к существующим. Их целью является приближение иммунопрофилактики в Украине к международным стандартам, снижение риска и частоты возникновения поствакциональных осложнений, сообщает пресс-служба Минздрава.

В рамках этой работы 11-12 ноября в Киеве прошла научно-практическая конференция Минздрава "Особенности иммунопрофилактики управляемых инфекций и гриппа на современном этапе в Украине".

В ходе конференции принят меморандум, которые предоставляет рекомендации по оптимизации национального календаря прививок в современных условиях. К таким рекомендациям относится введение в календарь прививок для профилактики дифтерии, коклюша и столбняка с бесклеточным коклюшевым компонентом, которые являются менее реактогенными. Эти прививки планируются к применению у детей с противопоказаниями для вакцинации против коклюша и приведут к уменьшению поствакциональных осложнений.

В меморандуме рекомендуется расширить применение комбинированной вакцины при вакцинации детей с целью профилактики кори, краснухи и эпидемиологического паротита. Применение комбинированной вакцины сокращает количество инъекций и посещений врача. Еще в 2002 году в Украине применялись три разные вакцины для профилактики этих заболеваний.

Кроме того, в меморандуме рекомендуется введение прививок целевых групп и групп риска детского населения с целью профилактики ветряной оспы. Ранее такая вакцинация не проводилась вообще.

"Сегодня Министерство здравоохранения пересматривает существующий календарь прививок в связи с тем фактом, что в мире появились новые вакцины, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения, которые раньше не применялись. Кроме того, Институт эпидемиологии и инфекционных заболеваний вместе с Львовским НИИ эпидемиологии и гигиены провели исследование состояния иммунитета детей и разработали рекомендации, которые мы планируем положить в основу нового календаря прививок. Уже в 2004 году Минздрав предоставит обновленный календарь прививок", - сказала заместитель главного государственного санитарного врача Украины Людмила Мухарская.

Постоянный адрес статьи:

Украина: будет введен новый календарь прививок от инфекционных заболеваний


Картинка к заметке :: длительный уход за больным супругом способствует развитию стенокардии

Длительный уход за больным супругом способствует развитию стенокардии

Тяжелая инвалидизирующая патология, требующая постоянного ухода, не может оставить равнодушными близких больному людей, и, в первую очередь, его супругу (или супруга). Эмоциональная нагрузка, которая возникает при длительном уходе, настолько тяжела, что повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений, – констатировали медики Гарвардского колледжа здравоохранения.

В исследовании, проведенном среди 54412 женщин, в течение 4 лет ухаживавших за больными близкими и ранее не имевших проблем с сердцем, ученые зафиксировали 321 случай развития ИБС. После исключения различных факторов, таких как возраст, физическая активность, вес тела, курение, потребление насыщенных жиров, артериальная гипертония и диабет, ученые пришли к выводу, что у женщин, посвящавших более 9 часов в день уходу за тяжело больным супругом, достоверно повышен риск развития ишемической болезни сердца. В тоже время при уходе за больными родителями, близнецами или другими близкими родственниками такой зависимости отмечено не было. Последнее, видимо, связано с меньшей психологической нагрузкой в этих случаях.

Постоянный адрес статьи:

Длительный уход за больным супругом способствует развитию стенокардии


Иллюстрация к заметке шопинг у женщин зависит от менструации

Шопинг у женщин зависит от менструации

У слабого пола появилась возможность списать импульсивные покупки на критические дни месяца, говорят ученые. За 10 дней до начала менструального цикла женщины могут быть больше подвержены желанию \пробежаться\ по магазинам.

Психологи утверждают, что шопинг - это своеобразный способ подавления негативных эмоций, возникающих из-за гормональных изменений, связанных с менструацией.

"Трата денег - это реакция организма на сильные эмоции. Женщины находятся под стрессом или даже в состоянии депрессии и отправляются по магазинам, чтобы ободриться", - говорит автор исследования, профессор Хертфордширского университета Карен Пайн.

В конце недели она должна представить свою работу Британскому обществу психологов.

В исследовании участвовали 443 женщины в возрасте от 18 до 50 лет. Почти две трети из тех 153 участниц, которые находились в поздней стадии менструального цикла признались, что импульсивно сделали по крайней мере одну покупку. Больше половины сказали, что потратили более 25 долларов, а некоторые - даже 250.

Многие из опрошенных женщин признали, что позже они раскаивались в своем поступке.

Играй, гормон!

Профессор Пайн утверждает, что такое поведение можно объяснить гормональными изменениями в организме во время менструации, влияющими на ту часть мозга, которая отвечает за эмоции и самоконтроль.

Однако ученые считают, что тут может быть и другое объяснение.

Возможно, женщины подсознательно стремятся выглядеть более привлекательными в то время месяца, когда у них наиболее высока вероятность забеременеть.

А потому тратят деньги на обновки, в основном на бижутерию, макияж и обувь на высоком каблуке.

Женщинам, которые любят покупать много и бесконтрольно, профессор Пайн советует воздержаться от походов в магазины за неделю перед началом месячных.


Постоянный адрес статьи:

Шопинг у женщин зависит от менструации


Картинка к статье : немецкие врачи предупредили об опасности mp3-плееров

Немецкие врачи предупредили об опасности MP3-плееров

Немецкие врачи предупредили о том, что широкое распространение MP3-плееров значительно повышает частоту нарушений слуха у молодых людей. В настоящее время повреждения внутреннего уха наблюдаются у каждого пятого немца в возрасте от 16 до 20 лет.

Специалисты Немецкой ассоциации оториноларингологов сообщили о том, что заболевания слухового аппарата, ранее встречавшиеся преимущественно у пожилых, все чаще наблюдаются у молодых людей и даже у подростков. По мнению ЛОР-врачей, это связано с широким использованием MP3-плееров. Стандарты Евросоюза ограничивают максимальную громкость аудиоустройств 100 децибелами, а по гигиеническим нормам работники должны использовать защиту ушей при уровне шума на производстве выше 85 децибел.

В связи с этим ассоциация призвала производителей MP3-плееров открыто предупреждать покупателей о риске, связанном с прослушиванием громкой музыки.

Постоянный адрес статьи:

Немецкие врачи предупредили об опасности mp3-плееров


Иллюстрация к статье : гепатология - новая область применения индометацина

Гепатология - новая область применения индометацина

Предыдущие исследования продемонстрировали некоторые положительные эффекты применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) у больных хроническим вирусным гепатитом. В двойном «слепом», рандомизированном контролируемом плацебо исследовании изучались позитивные потенциальные эффекты индометацина при асимптоматическом носительстве поверхностного антигена гепатита B (HBsAg).

Под наблюдением находилось 112 пациентов с нормальной функцией печени и результатами УЗИ, которые были носителями HBsAg в течение по крайней мере шести месяцев. Данный контингент пациентов был разделен на две группы пациенты, одной из которых получали индометацин по 25 мг три раза в день в течение 6 месяцев, после чего находились под наблюдением еще три месяца. Пациенты другой группы принимали плацебо. Серологические тесты на ДНК вируса гепатита B стали отрицательны у 7 пациентов принимавших индометацин и только у 1 больного получавшего плацебо. Сероконверсия HBeAg в анти-HBe наблюдалась только у одного больного получавшего индометацин. Побочные эффекты терапии индометацином включали один случай гепатотоксичности и два случая гастрита (в группе плацебо 1 случай гастрита).
Рекомендуется применение индометацина в группе асимптоматических носителей HbsAg у которых определяется HBV-DNA и HBeAg в сыворотке крови.

Постоянный адрес статьи:

Гепатология - новая область применения индометацина


Изображение к заметке - эффективность лазерной трабекулопластики в начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы в зависимости от характера блокады шлеммова канала

Эффективность лазерной трабекулопластики в начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы в зависимости от характера блокады шлеммова канала

Н.Х. Хасанова, д.м.н., профессор; Р.Ф. Ахметшин, к.м.н.; С.Н. Булгар
Казанский государственный медицинский университет


Efficiency of laser trabeculoplasty in the initial stage of primary open-angle glaucoma according to the type of Schlemm’s channel block
Hasanova N.H., Ahmetshin R.F., Bulgar S.N.

Authors explored the results of laser trabeculoplasty in 98 patients (108 eyes ) with initial stage of primary open-angle glaucoma according to the type of Schlemms channel block. With this purpose 3 groups were formed: 42 eyes with functional block, 45 eyes with composed block, 21 eyes- with organic block. It was found out that the best results after laser trabeculoplasty are achieved in case of functional and composed block of scleral sinus.

Лазерная трабекулопластика (ЛТП) является операцией выбора для лечения начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы. Механизм ее действия состоит в натяжении трабекулярной мембраны, раскрытии трабекулярных щелей и просвета шлеммова канала [12]. Однако до настоящего времени точно не установлены основные критерии, определяющие длительность гипотензивного эффекта данной операции. По мнению большинства авторов, отдаленные результаты ЛТП связаны со стадией глаукомы, возрастом пациентов, техникой проведения операции и другими факторами [2, 7, 8, 9, 10, 11, 13].

В 1968 году А.П.Нестеров открыл явление функциональной блокады шлеммова канала, заключающейся в сужении просвета синуса до его закрытия вследствие смещения трабекулярной диафрагмы [4, 5]. Проведенные в 1973 году А.П. Нестеровым и Ю.Е. Батмановым гистологические исследования дренажной системы глаза доказали, что изменения шлеммова канала заключаются сначала в сужении, а затем в сдавлении его [6]. Впоследствии М.Б. Вургафт разработал методику глицеринотонографического теста, с помощью которой установил три степени блокады шлеммова канала: функциональную, смешанную и органическую [1].

Несмотря на существенное влияние степени блокады склерального синуса на эффективность лазерной трабекулопластики, мы не нашли работ по оценке результатов ЛТП в зависимости от характера блокады шлеммова канала.

Цель изучить эффективность лазерной трабекулопластики в начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы в зависимости от характера блокады шлеммова канала.

Материал и методы

Проведено клиническое исследование 98 больных (108 глаз) с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы. Под наблюдением находилось 48 мужчин и 50 женщин в возрасте от 46 до 84 лет. Средний возраст составил 65,8 ± 0,68 года. Исходная острота зрения варьировала от 0,2 до 1,0 и в среднем оказалась 0,7 ± 0,02. Поле зрения соответствовало стадии процесса. Тонометрическое внутриглазное давление (ВГД) у пациентов колебалось от 27 до 34 мм рт.ст. и в среднем составило 29 ± 0,39 мм рт.ст. Истинное внутриглазное давление варьировало от 22 до 32 мм рт.ст., в среднем было 25,0 ± 0,42 мм рт.ст. Коэффициент легкости оттока (КЛО) был в пределах от 0,02 до 0,18, составив в среднем 0,11 ± 0,004 мм3/мин/мм рт.ст.

Сопутствующая катаракта наблюдалась в 52,8% (57 глаз), при этом на долю начальной катаракты пришлось 48,2% (52 глаза). Незрелая катаракта была выявлена в 4,6% (5 глаз). В 27,8% (30 глаз) были отмечены проявления сухой склеротической макулодистрофии, в том числе в 11,1% (12 глаз) изменения в макулярной области соответствовали развитой стадии заболевания.

Для определения характера блокады шлеммова канала был разработан и применен у всех больных пилокарпиновый тест. Пациенту с повышенным внутриглазным давлением определяют исходное тонометрическое давление и гидродинамические показатели, затем три раза в течение 5 минут закапывают 1% раствор пилокарпина. Через 1 час проводится повторное определение тонометрического давления и гидродинамическх показателей: истинного внутриглазного давления и коэффициента легкости оттока. Если нормализация внутриглазного давления сочетается с нормализацией коэффициента легкости оттока, то блокада шлеммова канала считается функциональной. Если давление снижается до нормы, а коэффициент легкости оттока остается низким, то блокада смешанная. При органической блокаде офтальмотонус и коэффициент легкости оттока не изменяются.

В соответствии с результатами теста было выделено три группы. В первой группе с функциональной блокадой оказалось 42 глаза (38,9%), во второй группе со смешанной блокадой было 45 глаз (41,7%), третью группу с органической блокадой составил 21 глаз (19,4%). Оценка состояния переднего и заднего отрезка глазного яблока показала, что разница между группами по всем критериям была статистически недостоверна.

Всем больным была произведена лазерная трабекулопластика по Wise в модификации Мамедова [3, 12]. Коагуляты наносились на функциональноактивную часть трабекулярной мембраны с захватом 270 градусов окружности, верхний сегмент оставался интактным для возможного проведения в последующем операции.

Результаты и обсуждение

Во время проведения ЛТП в 3,7% (4 глаза) из зон коагуляции возникали единичные микрогеморрагии, которые купировались кратковременной компрессией линзы на глазное яблоко. После операции в 1,8% (2 глаза) развился передний увеит и в 0,9% (1 глаз) реактивная гипертензия. Послеоперационные осложнения были купированы медикаментозными методами.

После ЛТП мы вели динамическое наблюдение за больными, первый осмотр проводили через 1 месяц, затем каждые 3 месяца. Сроки наблюдения составили от 3 до 5 лет. Средний срок наблюдения 4,2 ± 0,5 года. Оценивались: компенсация ВГД, коэффициент легкости оттока и стабилизация зрительных функций.

Через 1 месяц стойкая компенсация офтальмотонуса в целом наблюдалась в 82,4% (89 глаз). В группе с функциональной блокадой ВГД было компенсировано в 90,5% (38 глаз), в то время как при органической блокаде в 71,4% (15 глаз). Более выраженная разница между группами наблюдалась по уровню коэффициента легкости оттока, который в целом составил 0,19 ± 0,01 мм3/мин/мм рт.ст. При этом в группе с функциональной блокадой КЛО был равен 0,2 ± 0,01 мм3/мин/мм рт.ст., а при органической блокаде 0,17 ± 0,01 мм3/мин/мм рт.ст. (p<0,01).

В отдаленном периоде стойкая компенсация офтальмотонуса в целом имела место в 63,9% (69 глаз). Еще в 16,7% (18 глаз) офтальмотонус был компенсирован после назначения местных гипотензивных препаратов. Таким образом, в целом ВГД было компенсировано в 80,6% (87 глаз).

Максимальный гипотензивный эффект наблюдался в группе с функциональной блокадой в 90,5% (38 глаз), в том числе при применении местных гипотензивных препаратов в 14,3% (6 глаз). В группе со смешанной блокадой компенсация офтальмотонуса имела место в 84,4% (38 глаз), в том числе на фоне капель в 20% (9 глаз). В группе с органической блокадой ВГД было компенсировано лишь в 52,4% (11 глаз) (p<0,05) (рис. 1).

Рис. 1 Компенсация ВГД в отдаленные сроки после ЛТП

Анализ показал, что почти половина всех случаев повышения офтальмотонуса, 19 глаз (17,6%) из 39 (36,1%), пришлась на первый месяц после ЛТП. На 20 глазах (18,5%) декомпенсация офтальмотонуса происходила равномерно, в течение всего периода наблюдения.

Коэффициент легкости оттока в отдаленные сроки в группе с функциональной блокадой остался на функциональноблагоприятном уровне (0,18 ± 0,004 мм3/мин/мм рт. ст.), в то время как в группе с органической блокадой КЛО составил 0,16 ± 0,03 мм3/мин/мм рт. ст. (p<0,001).

Острота зрения в отдаленном периоде в глазах с компенсированным офтальмотонусом осталась без изменения в 54% (47 глаз), в 46% (40 глаз) снизилась за счет прогрессирования катаракты. Стабилизация поля зрения наблюдалась в 87,4% (76 глаз). Поле зрения сузилось в 12,6% (11 глаз), в том числе с переходом в развитую стадию в 10,3% (9 глаз). При функциональной блокаде сужение поля зрения наблюдалось в 7,9%, в то время как при органической в 27,3% (табл. 1).

Таким образом, несмотря на компенсацию офтальмотонуса, в отдаленном периоде в 10,3% наблюдалось прогрессирование глаукомы. При этом в группе с функциональной блокадой 7,9% глаз перешло в следующую стадию, в то время как в группе с органической блокадой – 18,2%. В группе со смешанной блокадой эта цифра составила 10,5%. Следовательно, прогрессирование глаукомы в отдаленные сроки после ЛТП при органической блокаде наблюдается более чем в 2 раза чаще, чем при функциональной.

Полученные данные позволяют заключить, что в начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы гипотензивный эффект в отдаленные сроки после лазерной трабекулопластики зависит от характера блокады шлеммова канала. Наилучшие результаты достигаются при функциональном и смешанном блоке шлеммова канала, поэтому при данных формах мы рекомендуем проводить ЛТП. При органической блокаде рекомендуется оперативное лечение.

Постоянный адрес статьи:

Эффективность лазерной трабекулопластики в начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы в зависимости от характера блокады шлеммова канала


Иллюстрация к новости : еc согласилось на генетически модифицированную пищу

ЕC согласилось на генетически модифицированную пищу

На съезде, прошедшем в Брюсселе 17-18 марта, министры сельского хозяйства стран Европейского Содружества достигли соглашения по урегулированию вопросов использования генетически модифицированных продуктов питания, их распространения и маркировке, а также по применению генетически модифицированных (ГМ) организмов.

Соглашение было одобрено подавляющим большинством стран. Оно будет гарантировать высокий уровень защиты здоровья человека и животных, сохранность окружающей среды, а так же соответствие продукции покупательскому спросу. Соглашение устанавливает механизмы доступа, авторизации и слежения за ГМ- продуктами. Важным моментом является и договор о постоянном контроле влияния такого рода продукции на окружающую среду и здоровье человека.

Страны, воздержавшиеся от подписания соглашения по ГМ товарам - Австрия, Люксембург и Англия. Все дополнительные предложения во втором чтении будут направлены в Европейский Парламент.

Постоянный адрес статьи:

Еc согласилось на генетически модифицированную пищу


За чувство юмора отвечает тестостерон

Ученые утверждают, что мужчины по своей природе больше склонны шутить, чем женщины, так как в их организме гораздо больше мужского гормона - тестостерона. Согласно исследованию британских ученых, чувство юмора у мужчин развито сильнее, но природа его отличается от женской манеры шутить.

Профессор Сэм Шустер из больницы при университете в Норфолке отмечает, что мужчины острят больше, чем женщины, при этом их шутки имеют более напористый характер.

Шустер связывает склонность мужчин кого-то высмеять с уровнем тестостерона в организме и считает юмор проявлением мужской агрессии.

Свое предположение профессор иллюстрирует результатами исследования, в котором приняло участие более 400 человек.

Мужчины и женщины разных возрастов реагировали на вид Шустера, который ехал по улице Ньюкасла на моноцикле.

По словам Шустера, комментарии большинства женщин были одобрительными.

Крайне незначительное количество женщин решило сыронизировать, в то время как 75% мужчин отпустило в адрес велосипедиста ехидные реплики - например, прокричав ему вслед: "Что, колесо потерял?"

Особенно агрессивно вели себя юноши - водители специально опускали стекла в машинах, чтобы выкрикнуть что-то неприятное.

Шустер указывает, что подобная манера поведения почти не встречается у пожилых мужчин, которые по уровню толерантности приближаются к женщинам.

Психолог из университета Нортумбрии Ник Нив, изучающий влияние тестостерона на психику и поведение человека, полагает, что реакция мужчин в эксперименте Шустера была действительно связана с мужским гормоном.

Нив считает, что агрессивно прореагировавшие мужчины восприняли велосипедиста как угрозу, вторгающуюся в сферу женского внимания, которое, по мнению мужчин, предназначено только для них.

"Это должно быть особенно чувствительно для молодых мужчин, только начавших бороться за внимание самок, и меня не удивляет, что их реакция была более агрессивной", - говорит Нив.

Постоянный адрес статьи:

За чувство юмора отвечает тестостерон


Иллюстрация к заметке : перспективы профилактики пищевой аллергии

Перспективы профилактики пищевой аллергии

А.Н. Пампура, А.И. Хавкин, Е.С. Киселева

Механизмы развития пищевой аллергии вызывают большой интерес исследователей. При этом остается до конца не выясненным, почему в норме не возникает активный иммунный ответ против множества пищевых антигенов, ежедневно поступающих в наш организм?

Однозначного ответа на этот вопрос сегодня нет. Отсутствие иммунного ответа к пищевым антигенам может возникать при невозможности их доступа к иммунной системе через кишечную стенку: при разрушении белка пищеварительными ферментами, невозможности преодоления антигенами кишечного эпителия и слизистого слоя, что предупреждает контакт молекул с антигенпредставляющими клетками. Вместе с тем соответствующие антигены могут быть обнаружены в сыворотке через несколько минут после приема пищи [ Swarbrick ET , 1986; Husby S , et al . 1986; Husby S , Foged N , Host A , et al ., 1987]. Кроме того, физический барьер может препятствовать проникновению бактерий и тем самым ослаблять их адъювантную активность. Адъюванты (напр. ЛПС) могут быть удалены при прохождении через печень. В значительной мере толерантность к пищевым антигенам обусловлена особенностями местного иммунного ответа.

Основная направленность местного иммунитета состоит в подавлении иммунного ответа, которая формируется при участии 3 уникальных феноменов: оральной толерантности, контролируемого хронического воспаления, или так называемого физиологического воспаления, и местной секреции IgA. Нарушение этих механизмов ведет к манифестации симптомов пищевой аллергии. Под оральной толерантностью понимают состояние активной иммунологической ареактивности к антигену, с которым организм ранее контактировал при энтеральном пути введения [Strobel S, Mowat AM. 1998]. Последствиями нарушения оральной толерантности к пищевым аллергенам может явиться развитие не только пищевой аллергии, но и целиакии, и других энтеропатий [Mowat AMcI, Weiner HL., 1998]. Феномен оральной толерантности распространяется не только на реакции немедленной гиперчувствительности (I тип реакций по классификации Gell и Coombs), но и на другие типы иммунопатологических реакций. В этой связи экспериментальные модели и интерпретация полученных данных зачастую неоднозначны, а попытки обоснования клинического использования данного феномена – чрезвычайно аккуратны. Концепция оральной толерантности исторически основывалась на многочисленных экспериментальных данных, полученных в опытах на грызунах [Brandtzaeg, P. 1996].

Процесс формирования оральной толерантности возникает после первого контакта антигена с кишечник–ассоциированной лимфоидной тканью (GALT). Антигены могут напрямую взаимодействовать с кишечник–ассоциированной лимфоидной тканью или осуществлять воздействие на иммунную систему после абсорбции. Хотя пищевые антигены расщепляются к моменту попадания в тонкий кишечник, в ряде исследований было продемонстрировано, что расщепление только частично и, более того, некоторое количество антигенов абсорбируются в неизмененном виде. Причем абсорбция интактных антигенов особенно значима при приеме больших доз антигена [ Bruce , M . G ., and Ferguson , A . 1986].

Оральная толерантность представляет собой активный иммунологический процесс, обусловленный различными иммунологическими механизмами. В этой связи особого внимания заслуживают факторы, влияющие на развитие оральной толерантности [ Mayer , L ., K . Sperber , L . Chan , et al ., 2001]: – генетические, – возраст, доза, начало и длительность постнатального питания, – антигенная структура и композиция пищевых белков, – анатомическая и функциональная состоятельность эпителиального барьера, – степень конкурентности местного иммунного ответа, что отражается локальным цитокиновым профилем и экспрессией костимулирующих молекул на антигенпредставляющих клетках и т.д. Реализация физиологического механизма толерантности зависит от природы антигена – растворимые белки индуцируют толерантность, тогда как глобулярные не вызывают толерантности. Один и тот же антиген может вызывать толерантность или гиперчувствительность в зависимости от его формы. Введение растворимого мономерного антигена в отсутствие одновременного вводимого адъюванта обычно приводит к толерантности [Dresser DW, 1961; Vives J, Parks DE , Weigle WO ., 1980]. При введении антигена в нерастворимой форме или при наличии адъюванта вызывается иммунный ответ, который связывают с продукцией воспалительных цитокинов (фактор некроза опухоли – TGF– ? , ИЛ–1, ИЛ–6) и увеличением экспрессиикостимулирующих молекул (B7–1, B7–2, CD40) на антигенпредставляющих клетках [Pape KA, Khoruts A , Mondino A . et al ., 1997].

Важна доза аллергена, необходимая для формирования толерантности. Низкие дозы благоприятствуют активации регуляторных Th3–клеток [Chen, Y., 1994; Friedman , A ., and Weiner , H . 1994; Weiner HL & Mayer LF. 1996], а высокие – индуцируют клональную анэргию [Whitacre, 1991] или делецию [Chen, Y. et al. 1995]. Свидетельством этих иммунологически активных процессов является продукция тех или иных цитокинов: при низких дозах продуцируются TGF– ? , ИЛ–4, ИЛ–10 [Weiner, 1994], при высоких – снижение продукции ИЛ–2 и экспрессии рецепторов к нему [ Quill , H ., 1996; Melamed , D . & Friedman , A ., 1993; Whitacre , C . C ., Gienapp , I . E ., Orosz , C . G ., & Bitar , D . M . , 1991]. Начало и длительность иммунного ответа зависят от момента экспозиции антигена. Пренатальная экспозиция ? –лактоглобулина у мышей способствует индукции оральной толерантности к данному антигену, тогда как задержка в его экспонировании замедляет период, необходимый для развития толерантности. Индукция оральной толерантности ассоциируется с повышением продукции ИЛ–4 и/или ИЛ–10 и снижением продукции ИЛ–12. Таким образом, момент первой экспозиции антигена влияет на развитие толерантности, вероятно, за счет изменения секреции регуляторных цитокинов [Kato, C. Sato, K. Eishi Y., K. Nakamura, 1999]. В этой связи обращает на себя внимание безуспешность попыток предупредить развитие аллергии к белкам коровьего молока и яиц путем элиминации из рациона матери на 3 триместре продуктов, содержащих эти аллергены [ Falth – Magnusson K , 1987; 1992; Lilja G, 1987]. Эти данные подтверждаются и результатами мета–aнализа [Kramer MS, 2000]. Можно предположить, что пренатальная экспозиция ряда пищевых аллергенов облегчает формирование оральной толерантности к последним.

Феномен оральной толерантности антиген–специфичен. Вместе с тем TGF– ? представляет собой мощный неантигенспецифичный супрессорный фактор. Возможно, неспецифическое действие TGF– ? при индукции оральной толерантности к одному антигену может способствовать подавлению иммунного ответа и на другие антигены. Несмотря на то, что развитие оральной толерантности является процессом, в котором участвует множество клеточных субпопуляций, представляется актуальным установление клеток, необходимых для формирования этого феномена. Возможными кандидатами на данную роль являются CD4+ и CD8+ Т–клетки. Толерантность, вызванная пищевыми антигенами, может быть перенесена клетками и, как правило, это CD 8+–клетки [ Mowat AM . 1987]. Это позволило предположить, что оральная толерантность есть результат активации антигенспецифических CD8+ супрессорных T –клеток [ Lycke N , Bromander A , Ekman L , et al ., 1995; Vistica BP , Chanaud NP , Felix N , et al ., 1996; Garside P , Steel M , Liew FY et al ., 1995; Chen Y , 1995; Barone KS, 1995]. Однако во всех указанных исследованиях оральная толерантность развивалась нормально, несмотря на дефицит CD8+, что свидетельствует об отсутствии абсолютной необходимости их присутствия для индукции и поддержании системной толерантности.

Большинство исследователейсчитают, что CD4+ T–клетки (в отличие от спорной роли CD8+ T–клеток) обязательны для развития оральной толерантности. Известно, что CD4+ T–клетки могут переносить оральную толерантность in vivo [Chen Y, Kuchroo VK, Inobe J et al ., 1994; Chen Y , 1995; Hirahara K , Hisatune T , Nishijima K , et al ., 1995]. Если CD4+ T–клетки убираются in vivo , оральная толерантность отменяется [ Garside P , Steel M , Liew FY , et al ., 1995; Barone KS , 1995]. Особую роль среди CD4+ T–клеток в индукции оральной толерантности отводят регуляторной субпопуляции Th3. Эти клетки располагаются внутри Пейровых бляшек и способствуют толерантности, прежде всего путем секреции TGF– ? и, в меньшей степени, ИЛ–10 и ИЛ–4 [Inobe J, 1998; Hafler DA, 1997; Fukaura H, 1996]. Среди цитокинов, способствующих формированию оральной толерантности, наибольшее внимание привлекает TGF– ? . Значительные количества TGF– ? обнаруживаются в кишечнике в норме [Kim P – H , Kagnoff MF ,. 1990]. Он синтезируется гемопоэтическими и эпителиальными клетками, важен в регуляции эпителиального гомеостаза и синтеза в B –клетках IgM и IgA [ Coffman RL , 1989; Roberts A , Sporn M ., 1993]. TGF – ? и ИЛ–12/ИНФ– ? играют противоположные роли в иммунной регуляции в кишечнике и имеют решающее значение в индукции слизистого иммунного ответа и толерантности [ Fishman – Lobell J , Friedman A , Weiner HL , 1994]. Однако повышение продукции TGF– ? не является обязательной находкой во всех моделях слизистой толерантности [ Hirahara K , Hisatune T , Nishijima K et al ., 1995; Mowat AMcI, Ferguson A., 1981] и его роль требует дальнейшего изучения. Данные, полученные в эксперименте на животных, безусловно, нельзя механистически переносить на людей. Существует ряд доказательств развития феномена оральной толерантности и у людей. К непрямым свидетельствам оральной толерантности у людей относится тот факт, что уязвимая интестинальная слизистая, которая отделена только монослоем эпителия от огромного количества живого и мертвого антигенного материала, находящегося в просвете кишечника, в нормальном состоянии представляет незначительный IgG ответ [Brandtzaeg, P., I . N . Farstad , F . E . Johansen , et al ., 1999; Brandtzaeg , P ., K. Baklien, K. Bjerke et al., 1987] и содержит небольшие количества T–клеток с маркерами гиперреактивности (CD25 или рецепторы для IL–2) [Brandtzaeg, P ., I . N . Farstad & L . Helgeland , 1998]. Более того, системный IgG ответ к пищевым антигенам имеет тенденцию к снижению у людей с возрастом [Rothberg, R . M . & R . S . Farr ., 1965; Scott , H ., T . O . Rognum , T . Midtvedt & P . Brandtzaeg , 1985; Korenblat , P . E ., R . M . Rothberg , P . Minden & R . S . Farr , 1968]. Гиперчувствительность к белкам коровьего молока исчезает у 50% к 1 году, у 70% к 2 годам, у 85% к 3 и у 90–95% к 5 и 10–летнему возрасту [Host A. 1998].

Пищевые протеины, попадая в кровоток, могут достигать различных мест в организме, в частности, и кожу.Антигены могут вызывать T–клеточный иммунный ответ, который ведет к обострению атопического дерматита. Пролиферация лимфоцитов в ответ к пищевым аллергенам положительно коррелирует с продукцией ? –ИНФ и ИЛ–2, периферическими CD4+ лимфоцитами, индуцируемыми этими антигенами у детей, которые обострялись при провокационном тестировании [Kondo N, Fukotomi O & Agata H et al., 1993]. Т–клеточный специфический иммунный ответ к казеину продемонстрирован у подростков и взрослых, страдавших атопическим дерматитом, обострявшемся при приеме молока [Werfel T, Ahlers G, Schmidt P , Boeker M , 1997]. Как уже было отмечено ранее, баланс между толерантностью (супрессией) и сенсибилизацией зависит от множества факторов: генетических, природы и дозы антигена, частоты введения аллергена, возраста в момент первой экспозиции аллергена, состояния иммунной системы при контакте с аллергеном (например, при вирусной инфекции), диетой матери, поступлениями антигена с грудным молоком [Strobel S., 2001]. Оральная толерантность предупреждает гиперчувствительность к пищевым антигенам, и нарушения данного процесса отражаются в иммунопатологических реакциях. Это показано у больных с целиакией, в эксперименте при развитии энтеропатии после орального поступления антигена [Mowat AMcI. 1986; Sands BE , Podolsky DK ., 1995]. В ряде клинических исследований продемонстрировано значение нарушений оральной толерантности в патогенезе аутоиммунных заболеваний. Так, ранняя экспозиция коровьего молока связана с предрасположенностью к инсулин–зависимому диабету [Kimpimaki T., M. Erkkola , S . Korhonen et al ., 2001].

Среди проявлений аллергии к белкам коровьего молока в первую очередь необходимо отметить атопический дерматит, крапивницу, отеки Квинке, аллергическое поражение желудочно–кишечного тракта. Приблизительно треть детей с атопическим дерматитом имеют подтвержденный элиминационной диетой и провокационными тестами диагноз аллергии к коровьему молоку. Около 40–50% детей до года с аллергией к белкам коровьего молока страдают атопическим дерматитом [Novembre E., Vierucci A., 2001]. Стандартными являются рекомендации по исключению белков коровьего молока. Однако вследствие широкой распространенности последних сделать это не всегда возможно. В то же время тяжелые анафилактические реакции нередки. Необходимо подчеркнуть, что у части детей аллергия к коровьему молоку сохраняется длительно и это касается больных с высоким уровнем специфических IgE к данному аллергену [James JM, Sampson HA., 1992], а также наличием наследственной отягощенности по аллергическим заболеваниям.

У детей первого года жизни с аллергией к белкам коровьего молока повышен риск ее персистирования, чаще развивается гиперчувствительность к другим продуктам, а также ингаляционная аллергия к 3–х летнему возрасту [Host A, Halken S., 1990]. Все это свидетельствует о необходимости внедрения новых методов профилактики и терапии аллергии к белкам коровьего молока. В позиционной статье Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов и Европейского общества детских аллергологов и клинических иммунологов (ESPGHAN/ESPACI) рекомендовано проведение превентивных мероприятий у детей, находящихся на искусственном вскармливании и имеющих хотя бы одного родителя, страдающего аллергическими заболеваниями [Host A, Koletzko B , Dreborg S et al ., 1999]. Цель первичной профилактики атопических заболеваний – не допустить развития сенсибилизации на аллерген. Вторичная профилактика необходима для предупреждения развития клинических проявлений аллергии в том случае, когда сенсибилизация уже произошла. Наиболее распространенные пищевые аллергены – белки с молекулярной массой от 10 до 60 кДа. Аллергенность белков может быть уменьшена с помощью таких технологичиских процессов, как ферментативный гидролиз и тепловая обработка. В результате применения этих методов можно получить белки с меньшей молекулярной массой.

Гидролизованные белки несут на своей поверхности значительно меньшее количество эпитопов, чем нативные протеины. Аллергенность белка снижается с уменьшением длины его молекулы. Смеси для искусственного вскармливания, содержащие гидролизованные протеины, широко используются в европейских странах и рекомендованы многими экспертными советами [ Host A ., Koletzko B . et al ., 1999; American Academy of Pediatrics, 2000]. Рекомендации по применению указанных смесей основаны на анализе результатов клинических исследований, в ходе которых было показано значительное уменьшение заболеваемости бронхиальной астмой, атопическим дерматитом и пищевой аллергией при кормлении детей смесями на основе полностью или частично гидролизованных протеинов. В ходе одного из них [Oldaeus G. et al., 1997], сравнивалась эффективность смесей на основе частично и полностью гидролизованных протеинов со смесью на основе нативных белков коровьего молока. К исследованию были привлечены 155 детей с высоким риском развития аллергических заболеваний, которые были переведены на указанные смеси после 3–4 месяцев грудного вскармливания. В результате было показано, что у детей, получавших смеси на основе полностью или частично гидролизованных протеинов, частота развития атопических заболеваний была значительно ниже, чем у детей, получавших смесь на основе коровьего молока. Более выраженный эффект был получен для смеси на основе полностью гидролизованных протеинов. Halken et al. (2000) исследовали свойства смеси на основе частично гидролизованных протеинов и двух смесей на основе полностью гидролизованных протеинов, используя выборку, состоящую из 550 детей с высоким риском развития атопических заболеваний. В ходе данного двойного слепого рандомизированного исследования дети получали одну из указанных смесей в течение первых 4 месяцев жизни и не вскармливались грудным молоком. В возрасте 6, 12 и 18 месяцев никаких различий по частоте развития астмы, риноконъюнктивита и атопического дерматита в трех исследованных группах детей обнаружено не было. Однако у детей, получавших смесь на основе частично гидролизированных протеинов, в возрасте 12 и 18 месяцев была значительно выше частота развития пищевой аллергии на коровье молоко по сравнению с детьми, получавшими смесь на основе полностью гидролизованных протеинов.

В случае диетической коррекции при доказанной аллергии к белкам коровьего молока частичные гидролизаты противопоказаны. Более того, это положение зафиксировано непосредственно на этикетках продукта, в консенсусах Американской академии педиатрии, Espghan и Espaci [Giampietro PG, Kjellman NI , Oldaeus g , Wouters – Wesseling W , Businco L ., 2001]. В то же время употребление частичных гидролизатов коровьего молока, вероятно, может вызвать оральную толерантность [Pecquet S, Bovetto L, 2000]. Поэтому, возможно, последние более эффективны по сравнению с полными гидролизатами в предупреждении аллергии к белкам коровьего молока. В частности, на животных было продемонстрировано, что неполные гидролизаты вызывают толерантность в отличие от полных гидролизатов [Fritsche R, Pahud JJ, 1997]. Безусловно, нельзя экстраполировать на человека экспериментальные исследования на грызунах. И в настоящее время вопрос о более высокой результативности неполных гидролизатов в индукции толерантности остается спорным. Так как оральная толерантность представляет собой физиологический механизм супрессии иммунного ответа, индукция данного феномена представляется заманчивой для (может иметь терапевтическое значение) лечения пищевой аллергии.

Среди возможных путей терапевтической коррекции с использованием феномена оральной толерантности можно выделить следующие: 1) использование модифицированных белков (антигенов); 2) применение пре– и пробиотиков; 3) применение различных режимов перорального введения антигена. Экспериментальные возможности использования феномена оральной толерантности продемонстрированы в ряде исследований. В частности, на возможность предотвращения Th2–ассоциированной патологии легких путем индукции оральной толерантности указано в экспериментальной работе Russo M. (1998). Чрезвычайно интересна возможность индукции оральной толерантности за счет дополнительных воздействий. Так, показано, что интестинальная микрофлора может индуцировать и поддерживать оральную толерантность, что подтверждено на экспериментальных моделях [Gaboriau–Routhiau V, Moreau MC, 1996]. В отличие от нормальных животных стерильные мыши не способны к развитию оральной толерантности [Maeda, Y., 2001; Sudo, N., S.–A. Sawamura, 1997]. Отсутствие оральной толерантности может быть результатом отсутствия интестинальной микрофлоры. IgE–ответ у стерильных животных может корригироваться заселением флоры в неонатальный период. При попытке заселения в более поздние сроки этой коррекции не происходит [Sudo N, Sawamura S, Tanaka K et al., 1997]. Нарушение заселения интестинальной флоры в неонатальный период может быть важным шагом в генерации Th–2 клеток и препятствовать формированию оральной толерантности.

Необходимо подчеркнуть, что оральная толерантность у стерильных мышей может индуцироваться при введении липополисахарида из грамотрицательных бактерий [Wannemuehler, 1982] моноколонизацией кишечника Bifidobacterium infantis [Maeda, Y., 2001; Sudo, N., S.–A. Sawamura, 1997] или Escherichia coli [Maeda, Y., 2001]. В то же время данный эффект не вызывается Clostridium perfringens или Staphylococcus aureus [Maeda, Y., 2001]. Показано , что Bifidobacterium lactis и Lactobacillus johnsonii способны индуцировать оральную толерантность, связанную с гуморальным иммунитетом, а не с клеточным, тогда как Lactobacillus paracasei индуцирует и поддерживает клеточный иммунный ответ [Prioult G, 2003]. Lactobacillus paracasei NCC 2461 стимулирует in vitro регуляторные T–клетки к продукции TFG– ния служила третья группа детей, которые находились на естественном вскармливании. Результаты достоверно продемонстрировали увеличение количества бифидобактерий в фекалиях детей, получавших смеси с пребиотиками (р<0,01). На шестой неделе эксперимента доля бифидобактерий по отношению к общему количеству микроорганизмов в кишечнике детей составила 65% в опытной группе и 40% в контрольной группе. Кроме того, видовой состав бифидобактерий в опытной группе был сходен с таковым у детей, находящихся на грудном вскармливании: Bifidobacterium Breve, infantis, longum, gallicum, bifidum, adolescentis, catenulatum .

Штаммы Bifidobacterium lactis / animalis и Bifidobacterium dentium отсутствовали в кишечнике детей из опытной группы, что полностью согласуется с нормальным видовым составом бифидобактерий в кишечнике грудных детей. Данное исследование показало, что при добавлении пребиотиков в смеси для искусственного вскармливания можно не только индуцировать правильное развитие кишечной микрофлоры (как бывает в случае кормления пребиотиками с рождения), но и изменить уже сложившийся состав кишечной микрофлоры. На сегодняшний день единственной лечебно–профилактической смесью, сочетающей гипоаллергенные и бифидогенные свойства, является полноценная детская адаптированная смесь Nutrilon Omneo 1–2 (Nutricia, Голландия).

Постоянный адрес статьи:

Перспективы профилактики пищевой аллергии


Лекарство против аппетита

К набору самых невероятных диет, методик для избавления от лишних килограммов прибавилась еще одна услуга - похудение с помощью усекания части желудка. Для нас это совершенно новый способ борьбы с ожирением. Если вы толстеете, надо меньше есть. Согласны? Но как преодолеть аппетит?

Первыми еще в шестидесятых годах додумались усекать часть желудка американцы: каждый третий там нездоровый толстяк. Сегодня это стандартное лечение - в мире сделано уже больше миллиона таких операций. В России пока только 1100-1200. Половину из них, около 600 операций, начиная с 1984 года, в Москве провела факультетская хирургическая клиника им. Н. Н. Бурденко при Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова. Здесь на верхнюю часть желудка накладывают синтетическую ленту, суживающую желудок до диаметра в 1 см. Есть и другая методика: начиная от входа, сверху вниз, часть желудка прошивается вдоль специальными скобками. Это называется вертикальной гастропластикой.

Независимо от методики результаты однозначно положительные: сравнительно простое вмешательство делает чудеса. Безнадежно больные люди возвращаются к здоровой жизни, обретают естественный обмен веществ и нормальные формы тела. Один из самых важных результатов похудания для женщин - возврат месячных и как следствие - возможность зачать и родить здорового ребенка.

Суть вмешательства такова: образуются как бы два желудка, но в пищеварении участвует маленький, рабочий, который вмещает от 13 до 30 мл жидкости - объем зависит от методики выполнения операции. Это вместо обычных 1000 или 2000-3000 мл у толстяков.

Прямо на входе в желудке находятся рецепторы давления, поэтому в маленьком желудке после первого же глотка наступает эффект насыщения. Стенки желудка растягиваются, рецепторы возбуждаются и в мозг летит сигнал: «Я сыт!». Теперь программа здорового похудания запущена, и двух столовых ложек супа или жидкой каши, одного яйца хватит на целых полдня - о застольях и деликатесах придется забыть. Если вы выбираете такой образ жизни сознательно, прошли психологическую подготовку, да просто измучены ожирением и готовы на что угодно, адаптация после операции пойдет без особых проблем.

Уже на следующий день после операции в организме начинается необычайно интенсивная перестройка. Причем без всяких головокружений и слабости, обычных при голодных диетах. Напротив, появляется легкость, бодрость, неведомый раньше психологический комфорт, что медики напрямую связывают с возвратом гормональной активности организма. Если соблюдать все врачебные рекомендации, в большинстве случаев через полтора-два года идеальное соотношение минус сто, например, рост 170 см, вес 70 кг, становится близким к реальности.

Постоянный адрес статьи:

Лекарство против аппетита


В Москве миллион потребителей наркотических веществ

В Москве миллион человек употребляют различные наркотические вещества. Кроме того, более 150 тысяч жителей столицы больны наркоманией. Эти данные привел глава Департамента здравоохранения Москвы Андрей Сельцовский в четверг на заседании межведомственного совета при правительстве Москвы по профилактике наркомании, передает Интерфакс.

По данным Департамента здравоохранения, 138 тысяч горожан стоят на диспансерном учете, из них 29 тысяч больны наркоманией. В их число входят 4 тысячи женщин и примерно 400 подростков.

Глава Департамента отметил на заседании, что несмотря на достаточное количество в столице лечебных учреждений для больных наркоманией и квалифицированный персонал, после лечения человек очень часто снова начинает употреблять наркотики. \Причем чаще всего эта среда его сама находит\, – подчеркнул врач.

В этой связи А. Сельцовский предложил на заседании создавать реабилитационные центры для семей наркоманов. При этом, по словам медика, работу центров должно полностью контролировать государство, \иначе мы потеряем контроль над количеством зависимых и больных наркоманией\.

Постоянный адрес статьи:

В москве миллион потребителей наркотических веществ


(c) 2008-2009 Ноумедик