Каталог продукции
 расходные медицинские изделия
Стоматология:
Общая медицина:



Картинка к заметке : опасная таблетка для аборта!

Опасная таблетка для аборта!

Подозревают, что препарат RU-486, приводящий к аборту плода, виновен в гибели 18 летней девушки принявшей его и погибшей от тяжелых инфекционных осложнений.

Через несколько недель после приема RU-486 с целью прерывания нежеланной беременности, девушка погибла от септического шока, развившегося на фоне воспаления матки. В связи с этим противники абортов развернули масштабную кампанию против производителя Danco Laboratories, выпускающего RU-486 под торговым названием Mifeprex. FDA утвердила Mifeprex в 2000 году для прерывания беременности сроком до 49 дней от дня последнего менструального цикла. Препарат блокирует выработку прогестерона, необходимого для поддержания беременности. Упаковка Mifeprex уже обозначена черным квадратом, что означает опасно для здоровья. Кроме того, аннотация дополнится данными о редких, но опасных для жизни осложнениях, таких как тяжелые бактериальные инфекции и сепсис, и кровотечения после аборта.

С тех пор как препарат утвердили, FDA не раз получала сведения о развитии данных осложнений и смерти пациенток (особенно часто при внематочной беременности и применении препарата, плод отторгается, но не может выйти естественным путем). Сепсис, может развиваться без каких-либо четких признаков, без повышения температуры и боли. Более того, длительное кровотечение после приема препарата иногда требует хирургического вмешательства. Если после приема Mifeprex у женщины появилась температура, боль в животе, или выраженное кровотечение, то ей тот час следует обратиться к врачу. FDA рекомендует применять этот препарат только если вам, в случае чего, кто-нибудь сможет оказать помощь.

Пока что, учитывая все эти отрицательные данные, фирма Danco Laboratories, не отреагировала ни в прессе, ни в официальном заявлении. По статистике, предоставленной производителем, более 200 000 женщин в Америке и более 1 млн. по всему миру хотя бы раз применяли этот препарат, изобретенный еще в 1980 году во Франции. Более того, одна из общественных женских организаций попросила FDA не изымать RU-486 с рынка. Совсем недавно еще одна женщина погибла вследствие приема препарата и теперь FDA намерена полностью изменить аннотацию и упаковку, а быть может и полностью изъять с рынка препарат ввиду его небезопасности.

Окончательное решение будет зависеть от того, какие результаты будут получены в ходе последующего пристального наблюдения за препаратом и от мнения экспертов.

В США, по крайней мере, еще 2 женщины, принимавшие этот препарат, погибли, но четких доказательств вины этого лекарства нет.

The Associated Press, November, 25, 2004.

Постоянный адрес статьи:

Опасная таблетка для аборта!


Атипичная пневмония: всерьез и надолго

Ученые считают, что вирус атипичной пневмонии, возможно, будет угрожать человечеству еще многие годы. Результаты исследования, опубликованные в медицинском журнале \Ланцет\, показали, что основные компоненты вируса не изменились, когда инфекция распространялась по нескольким азиатским странам. При этом изучались образцы вируса из стран, где зарегистрированы вспышки заболевания.

Ранее ученые надеялись, что SARS будет вести себя так же, как другие вирусы, вызывавшие эпидемии гриппа, то есть мутировать и становиться неопасным. Однако, как выяснилось, \вирус вряд ли быстро изменится, и таким образом он может не скоро мутировать в более легкую форму, как это обычно происходит при других эпидемиях\, - заявили представители Оттавского университета Эрли Браун и Джейсон Тетро.

Постоянный адрес статьи:

Атипичная пневмония: всерьез и надолго


Изображение к новости в великобритании женщина родила ребенка после пересадки яичника

В Великобритании женщина родила ребенка после пересадки яичника

В Лондоне успешно завершились роды, ставшие результатом пересадки целого яичника. Здоровая девочка весом 3,6 килограмма появилась на свет с помощью кесарева сечения. Год назад 39-летней пациентке был пересажен яичник ее сестры-близнеца.

Женщина, имя которой не называется, лишилась возможности иметь детей в результате заболевания в 15-летнем возрасте. Врачи решили прибегнуть к пересадке яичника, поскольку пациентка страдала от симптомов ранней менопаузы, в том числе тяжелого остеопороза, и при этом не хотела принимать гормональные препараты.

Донором яичника согласилась стать сестра-близнец больной. Пересадка была проведена в Центре лечения бесплодия Сент-Луиса (штат Миссури) доктором Шерманом Зильбером (Sherman Silber).

Стоит отметить, что рождение ребенка первоначально не входили в планы перенесшей пересадку яичника женщины: естественное зачатие стало приятной неожиданностью для родителей.

Лечение бесплодия путем пересадки яичника доступно лишь небольшому числу пациенток: это возможно только в том случае, если у пациентки есть готовая стать донором сестра-близнец. В противном случае риск отторжения трансплантата и побочные эффекты приема иммунодепрессантов будут слишком велики.

Впрочем, аналогичная техника может стать еще одной возможностью сохранения фертильности у женщин, страдающих онкологическими заболеваниями. Перед началом токсичной химиотерапии, нежелательным последствием которой является бесплодие, можно удалить сохранить в замороженном состоянии яичник больной, а затем имплантировать его после завершения лечения.

В настоящее время известно девять случаев успешного завершения беременности после пересадки фрагментов яичника. Доктор Зильбер стал первым хирургом, пересадившим яичник целиком.

Постоянный адрес статьи:

В великобритании женщина родила ребенка после пересадки яичника


Мужчины все более тяготеют к гермафродитам

Исследователи занялись несерьезным делом: они изучили все издания журнала \Плейбой\ за 50 лет и пришли к совершенно серьезному выводу – его модели становятся все менее пышными и все больше совмещают в себе черты обеих полов.

Такое заключение сделали Мартин Ворачек из Венского университета и Мариэнн Фишер из Йоркского университета, Канада. Согласно данным, опубликованным в последнем номере журнала New Scientist, они изучили абсолютно все номера "Плейбоя" с декабря 1953 по декабрь 2001 года.

Исследователи тщательно сопоставили такие антропометрические параметры, как рост, вес и размеры бюста у моделей, представленных на 577 разворотах журнала за полвека и утверждают: о том, что тип женской фигуры, наиболее привлекательной для мужчин, остается постоянным на протяжении многих веков, - это миф.

Научно установлено, что размер бюста и бедер моделей уменьшились, а рост - увеличился. В последние годы в чести тощенькие вытянутые дамочки.

По словам Ворачека, "эти временные тенденции расходятся с утверждениями о том, что наиболее притягательные для мужчин формы тела женщин похожи на "песочные часы", сейчас – это скорее "голенастые насекомые". Так, что забудьте о 90-60-90. На время.

Постоянный адрес статьи:

Мужчины все более тяготеют к гермафродитам


Изображение к новости :: применение коэнзима q10 в кардиологической практике

Применение коэнзима Q10 в кардиологической практике

Д.М. Аронов

Коэнзим Q (КоQ), или убихинон, является незаменимым компонентом клеток, принимающим участие в синтезе АТФ и энергообеспечении организмов с аэробным метаболическим циклом. КоQ синтезируется во всех клетках с помощью ферментов эндоплазматического ретикулума и имеет определенное число изопреноидов. Число последних определяется видовой специфичностью организма. У человека их 10 (поэтому КоQ человека мы обозначаем, как КоQ10), а у грызунов – 9 (КоQ9). КоQ имеет также восстановленную форму, называемую убихиноном. В этой форме КоQ выступает в качестве антиоксиданта, предотвращающего повреждение мембран в липосомах, липопротеинах низкой плотности (ЛПНП), в протеинах, ДНК и биологических мембранах (Ibrahim W.H. и соавт., 2000).

В качестве антиоксиданта КоQ10 превосходит все остальные естественные антиоксиданты и поэтому считается наиболее перспективным для применения в широкой клинической практике (Ланкин В.З. и соавт., 2004).

Атеросклероз и КоQ10

Основным условием развития атеросклероза является отложение холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в субинтимальное пространство артериальной стенки. Нативные ЛПНП легко распознаются специфическими клетками гепатоцитов и поглощаются ими для метаболизации, когда их концентрация в крови начинает превышать норму. Для того чтобы ЛПНП стали атерогенны, они должны быть подвергнуты воздействию свободных радикалов, преимущественно активных форм кислорода. Активированные (окисленные) ЛПНП специфическими рецепторами гепатоцитов уже не распознаются и не захватываются. Зато они свободно распознаются скэвендж–рецепторами («мусорщиками») макрофагов, легко поглощаются ими и в составе макрофагов проникают в субинтимальное пространство артериальной стенки. Так начинается закладка первой и всех последующих атеросклеротических бляшек. Как видно, парадигмой этого процесса является окисление ЛПНП. В организме здорового человека для предотвращения подобного развития событий функционирует мощная оборонительная система антиоксидантов. В основном они поступают в организм извне: это различные витамины. Кроме них, в качестве удивительного самовосстанавливающегося антиоксиданта выступает и убихинон. До сего времени надежды исследователей на предотвращение окисления ЛПНП и соответственно атеросклероза связывались с витаминами–антиоксидантами, особенно с токоферолом (знаменитый витамин Е). Однако по результатам крупных проспективных эпидемиологических и клинических исследований складывается отрицательное отношение к возможности применения витаминных антиоксидантов (включая ? –токоферол) в целях профилактики атеросклероза. Достаточно лишь указать на результаты Heart Protection Study , организованного Британским кардиологическим обществом (2003). Среди 20536 больных ИБС, получавших рандомизированно витаминные антиоксиданты (в том числе ? –токоферол) или плацебо в течение 5,5 лет, у больных основной группы не было выявлено никаких преимуществ при учете основных конечных точек (смерть, фатальный и нефатальный ИМ и некоторые другие клинические конечные точки). Результаты этого исследования подтвердили результаты прежних проспективных работ с витаминными антиоксидантами. По этой причине применение витаминов С, Е и бета–каротина для лечения и профилактики атеросклероза и коронарной болезни сердца не рекомендовано Американской ассоциацией сердца ( Tribble D . L ., 1999). Полагаем, что этот неуспех антиоксидантов вопреки теоретическим ожиданиям отчасти может быть объяснен выявленными в последние годы группой соавторов (Thomas SR и соавт., 1996, 1997) доказательствами того, что при недостаточном содержании КоQ10 в циркулирующей крови ? –токоферол в противовес своим антиоксидантным свойствам может выступать в качестве прооксидантного субстрата в отношении ЛПНП. Eder и соавторы (2002) показали, что избыток в пище вит. Е снижает антиоксидативную активность соответствующих ферментов в эритроцитах крыс, которые вскармливаются антиатерогенным рыбьим жиром. В то же время сочетанное вскармливание трансгенных мышей, лишенных антиатерогенного гена апопротеина Е, токоферолом и КоQ10 существенно замедляло развитие атеросклероза (Thomas S.R. и соавт., 2001). Таким образом, выясняется новая роль КоQ10 в организме – его дефицит может способствовать развитию атеросклероза , дополнительное поступление егоэкзогенным путем может служить фактором, ингибирующим атеросклероз; в данном случае – за счет подавления проокислительных возможностей ? –токоферола. Считается, что КоQ10 обладает двойным антиоксидантным потенциалом по отношению к ЛПНП – он, с одной стороны, сам обладает антиоксидантными свойствами, с другой – уменьшает прооксидантное влияние вит. Е на ЛПНП (Thomas S.R. с соавт., 1996). Содержание убихинона в ЛПНП значительно и достоверно увеличивается у пожилых людей, потребляющих по 100 мг КоQ10 в день (Aejmelaеus R. и соавт., 1997; Alleva R. и соавт., 1997). Изучены генетические особенности апопротеина Е. Установлено, что лица с аллелями Е3/Е3 в своих ЛПНП имеют большую концентрацию КоQ10. Их ЛПНП менее подвержены окислению и, следовательно, атеросклерозу (Battino M. и соавт., 2002). При сопоставлении индийцев и китайцев, проживающих в Сингапуре, по содержанию в плазме крови КоQ10 (включая убихинон–10, КоQ10Н2 и общий КоQ10) было установлено, что индийская популяция отличалась существенно сниженным уровнем КоQ10 (особенно его восстановленной формы). Более высокий риск развития ИБС у индийской нежели китайской популяции, авторы объясняют этим фактором (Huges К. с соавт., 2002). Singh и соавт. (2000) воспроизводили у кроликов атеросклероз, вскармливая их трансжирными кислотами в течение 36 недель. Когда пища, способствующая развитию атеросклероза преимущественно за счет окисления жирных кислот, сочеталась с назначением КоQ10 (по 3 мг/кг веса), все показатели, участвующие в окислительном стрессе, были на значительно более низком уровне, а концентрация убихинона в ЛПНП была достоверно выше, чем у кроликов контрольной группы. Количественная характеристика жировых отложений в бляшках была достоверно более благоприятной, чем у контрольных животных. Изъязвления, фиссуры, разрывы покрышки бляшки, кровоизлияния в бляшку, тромбозы у кроликов основной группы выявлялись достоверно реже. Количество холестерина, глицеридов в стенке аорты и выраженность интенсивности атероматоза, также были значительно ниже у кроликов основной группы. Логично полагать, что КоQ10 предотвращал окислительный стресс, снимая возможность усиления атерогенеза, причем независимо от уровня гиперлипидемии. Choy K.J. и соавт. (2003) исследовали возможностьиспользования КоQ10 для предупреждения гиперплазии интимы внутренней стенки артерии трансгенных новозеландских белых кроликов при баллонировании артерии. Основная группа кроликов получала с пищей КоQ10. Исследуемый субстрат оказался не в состоянии предупредить посттравматическую гиперплазию интимы, но было установлено, что у кроликов, получавших КоQ10, по сравнению с контрольными в тканях многих органов (включая сердечную мышцу, головной мозг) концентрация КоQ10 была достоверно выше, как и резистентность липидов плазмы к окислению in vitro .

Применение КоQ10 при инфаркте миокарда, реперфузионном синдроме и ишемии

В рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании (Singh R.B. и соавт., 2003) 73 больных после острого инфаркта миокарда получали КоQ10 на фоне стандартной терапии, 71 – продолжали стандартную терапию. Через 1 год у больных, получавших КоQ10, в 2 раза реже случились сердечно–сосудистые события (24% из 45%, p<0,02), нефатальные ИМ (13,7% из 25%, p<0,05) и кардиальная смерть. Основное побочное действие – тошнота – чаще было отмечено у больных контрольной группы (40,8% против 6,8% в основной группе). При остром ИМ выявлен один из возможных механизмов положительного действия КоQ10 – предотвращение развития синдрома удлиненного Q–Т . Последний, как известно, сопряжен с более частой кардиальной смертью, особенно у больных ИМ. Kuklinski B. и соавт. (1994) наблюдали в течение одного года 61 больного острым ИМ. Через 6 часов от начала ОИМ госпитализированные больные рандомизированно получали либо плацебо (n=29), либо КоQ10 в дозе 100/день плюс селен (500 мг/сутки (n=32) на фоне одинакового лечения, применяемого при ОИМ и в постинфарктном периоде). У 40% больных контрольной группы наблюдалось удлинение интервала Q–T > 440 мс, в группе больных, получавших антиоксиданты (селен также как и КоQ10 относится к антиоксидантам) удлинение интервала Q–T не наблюдалось (p<0,001). В течение 1 года умерло от повторных инфарктов 6 больных контрольной группы (20%) и ни одного из основной группы (за исключением одной смерти от некардиальной причины). Влияние КоQ10 на эндотелиальную дисфункцию изучалось Watts G.F. и соавт. (2002) на примере больных дислипидемией и СД 2 типа, т.е. у лиц с наиболее выраженными факторами риска атеросклероза и ИБС. Авторы рандомизировали 40 больных в две равноценные группы, получавшие в течение 12 недель КоQ10 или плацебо. Эндотелиальная функция изучалась с помощью манжеточной пробы на плечевой артерии. С помощью компьютеризированной программыи УЗИ высокого разрешения оценивался диаметр артерии до и после перекрытия плечевой артерии манжеткой тонометра. В качестве группы сравнения обследовались также 18 человек без указанных факторов риска. У больных диабетом и гиперлипидемией была выявлена дисфункция эндотелия, выражающаяся в более слабом ответе на реактивную гиперемию после снятия манжетки, обтурирующей плечевую артерию (3,8±0,5% против 6,4±1,0% у лиц без диабета; p<0,01). Вазодилатация, обусловленная потоком крови (т.е. реактивная), у получавших КоQ10 была более выраженной, чем у больных, получавших плацебо (1,6±0,3% против сужения диаметра артерии на 0,4±0,5% у больных контрольной группы; p<0,005). Содержание КоQ10 в крови у лиц, получавших этот препарат, было в 3 раза больше, чем у лиц контрольной группы (p<0,001). Установлено, что КоQ10 у больных с острым коронарным синдромом существенно снижает уровень ЛП(а) и повышает уровень ХС ЛПВП (Singh R . B ., Niaz M . A ., 1999). Kishimoto C. и соавт., (2003) изучали эффективность КоQ10 при экспериментальном вирусном миокардите у мышей. У мышей основной группы (n=118), леченных КоQ10, выживаемость оказалась значительно выше (46,8% против 14,3%; p<0,01), чем в контрольной группе (n=110). При этом у мышей основной группы по сравнению с контрольными содержание КоQ10 было достоверно больше, активность КФК (MB) достоверно ниже, также как и экспрессия тиоредоксина (показателя интенсивности оксидативного стресса). Также достоверно был ниже уровень 8–гидрокси–2–деоксигуанозина – показателя повреждения ДНК миокарда. Это соответствовало более слабо выраженному поражению миокарда по данным гистохимического исследования. Одной из проблем кардиологии является повреждение миокарда при реперфузии. В клиническом плане этот феномен приобретает значимость в условиях палат интенсивного наблюдения у больных ИМ после применения тромболитических средств. Имеются доказательства того, что КоQ10 в эксперименте на животных предотвращает реперфузионное повреждение миокарда, также как и при непосредственной ишемии (Лакомкин В.Л. и соавт., 2002; Cristanello J.A. и соавт., 2002; Kwong L.K., 2002). Указывается также, что вскармливание экспериментальных животных КоQ10 существенно уменьшает последствия холодового стресса на сердце (Murad N., 2001), что может иметь значение в клинике при операциях в условияхгипотермии. В исследованиях Лакомкина В.Л. (2002) изучалось защитное действие КоQ10 в условиях ишемии и реперфузии у крыс. Особенность этой работы заключалась еще и в том, что сопоставлялась эффективность убихинона при использовании двух форм – жиро– и водорастворимых, вводимых крысам соответственно с пищей или водой. Митохондрии, изолированные из сердец крыс, получавших убихинон, отличались лучшей сохранностью структуры и дыхательного контроля. Скорость сукцинатзависимой генерации супероксидных радикалов в митохондриях из сердец крыс, получавших гидрофильную форму убихинона (35±8 нмоль 02/мин на 1 г белка; p<0,05), была примерно в два раза ниже, чем в контрольной группе (74±12 нмоль 02/мин на 1 г белка; p<0,05), в то время как в группе липофильного убихинона эта величина (48±9 нмоль 02/мин на 1 г белка) достоверно не отличалась от контрольного уровня. Полученные данные помимо всего прочего, важны еще и тем, что одна из форм убихинона, зарегистрированных в России (Кудесан, компания «Аквион»), является водорастворимой. Как видно из этого исследования, водорастворимая форма препарата оказалась более действенной.

Применение КоQ10 при артериальной гипертонии

КоQ10 – эндогенно образуемый субстрат, действующий как переносчик электронов в транспортной цепи митохондрий. Для предупреждения окислительного и нитратного стресса в клетке необходимо поддержание его оптимального уровня. Особенно это важно при артериальной гипертонии и сахарном диабете, поскольку указанные выше механизмы повреждения стенки сосудов наблюдаются часто именно у больных этими заболеваниями. Burke B.E. и соавт. (2001) изучали гипотензивное действие КоQ10 при изолированной систолической гипертонии у 83 больных в рандомизированном двойном слепом плацебо–конотролируемом исследовании. Больные основной группы получали 120 мг/сутки КоQ10 внутрь в течение 12 недель. По окончании исследования обнаружено снижение уровня систолического АД на 17,8±7,3 мм рт.ст. Переносимость лечения была вполне удовлетворительной, ортостатической гипотензии не наблюдалось. Singh R.B. и соавт. (1999) установили, что лечение больных с АГ КоQ10 в течение 8 недель по 120 мг/день достоверно снижает систолическое и диастолическое АД, уровниинсулина натощак и через 2 часа после сахарной нагрузки, триглицеридов, липидных пероксидаз, малонового диальдегида и диеновых коньюгатов, а также повышает уровни ХС ЛПВП, витаминов А, С, Е и ? –каротина (все значения – p<0,005). В контрольной группе аналогичных больных, получавших комплекс витаминов В, установлено только увеличение в крови уровней витаминов С и ? –каротина. Авторы полагают, что механизм снижения АД у гипертоников включает в себя не только предотвращение окислительного стресса, но и улучшение инсулинового ответа на гипергликемию. Hadgson J.M. и соавт. (2002) изучали эффективность КоQ10 у 74 больных СД 2 типа с дислипидемией и артериальной гипертонией. Исследование было двойным слепым рандомизированным, двухкомпонентным. Больные были рандомизированы в 4 группы: 1) получающих КоQ10 по 200 мг/день, 2) фенофибрат по 200 мг/день, 3) сочетание этих средств, 4) плацебо. Лечение длилось 12 недель. Фенофибрат не оказал влияния на содержание гликозилированного гемоглобина АIc, уровень артериального давления и содержание в крови F2–изопрастоноидов. У больных, получавших КоQ10, достоверно снизилось систолическое (на 6,1±7,3 мм рт.ст. р=0,02) и диастолическое (на 2,9±1,4 мм рт.ст.; p<0,048) АД, в 3 раза возросло содержание в крови КоQ10 (p<0,001) и достоверно уменьшилась концентрация гликозилированного гемоглобина AIс (на 0,37%±0,17%; p<0,0345). Таким образом, было установлено, что КоQ10 способен контролировать у больных с CD 2 типа (а фактически – с метаболическим синдромом) как артериальное давление, так и уровень гликемии (о чем судили по достоверному снижению гликированного гемоглобина). Ценность исследования заключается не только в методической строгости, но и в том, что действие КоQ10 фактически превзошло эффективность такого признанного препарата, как фенофибрат, применяющегося для коррекции гипертриглицеридемий при метаболическом синдроме. Rosenfeld F. и соавт. (2003) поддерживают правомочность утверждения о гипотензивном действии КоQ10 на основании мета–анализа 8 исследований, посвященных этому вопросу. По их данным, анализ показал, что систолическое АД в этих исследованиях в среднем снизилось на 16 мм рт.ст., а диастолическое – на 10 мм рт.ст. С учетом отсутствия у КоQ10 побочных эффектов авторы полагают, что этот препарат может служить альтернативой лекарственным гипотензивным средствам или может быть использован для усиления их гипотензивного эффекта.

Применение КоQ10 при сердечной недостаточности

С учетом основного предназначения КоQ10 – обеспечения достаточного энергообразования для нормальной функциональной активности клеток (в том числе в миоцитах скелетных мышц и в кардиомиоцитах) – легко предположить, что он может оказаться полезным при лечении хронической сердечной недостаточности (ХСН). Установлено, что при ХСН по мере уменьшения сократительного миокарда соответственноснижается уровень КоQ10. Степень тяжести СН достоверно коррелирует со степенью снижения уровня КоQ10 ( Mortensen S . A ., 2003). Существует значительное число клинических и экспериментальных работ по применению КоQ10 при ХСН. В мета–анализе, произведенном Mortensen S.A., (2003), включено 13 двойных слепых рандомизированных исследований по данному вопросу. Только в 3 из них, включающих около 10% из 1000 леченных больных, получены нейтральные результаты. Во всех остальных и в сумме всех работ получены достоверные свидетельства: – улучшения функционального класса больных; – повышения толерантности к физической нагрузке; – снижения частоты госпитализаций. Эти данные дали основание в 2003 г. начать многоцентровое двойное слепое исследование Q–SIMBIO , в котором 550 больных СН 3–го и 4–го класса по классификации Нью–Йоркской ассоциации кардиологов были рандомизированы в группы получающих либо плацебо, либо КоQ10 в дозе 100 мг 3 раза в день. Предполагаемая длительность наблюдения – 2 года, конечные точки: кардиоваскулярная смертность и внеплановая госпитализация больных. В другом мета–анализе, включающем 9 рандомизированных исследований, у больных, принимавших КоQ10, выявлена тенденция к улучшению течения болезни и увеличению продолжительности нагрузочной пробы (Rosenfeld F. и соавт., 2003). Вместе с тем эти же авторы предоставили результаты собственного рандомизированного двойного слепого плацебо–контролируемого исследования по применению КоQ10 у 35 больных ХСН. Установлено, что за 3 месяца лечения у больных основной группы достоверно улучшился класс тяжести СН (Rosenfeldt F. и соавт., 2003). Исследование Baggio и соавт. (1994) является уникальным по числу включенных в него больных – 2664 больных СН II и III ФК. Исследование выполнялось в Италии в 173 центрах как открытое постмаркетинговое. Длительность наблюдения – 3 месяца. Ставилась задача изучить на основании опросного метода клиническую эффективность и безопасность препарата. Выраженность клинической симптоматики оценивалась врачами по 7–балльной системе. За период лечения у значительной части больных произошло улучшение со стороны таких показателей, как цианоз (78,1%), отеки (78,6%), субъективное ощущение больными аритмии (63,4%), бессонница (66,28%), головокружение (73,1%). Уменьшение трехили более симптомов наблюдалось у 54%. Побочные явления наблюдались у 36 больных (1,5%), из которых только у 20 человек (0,75%) они были признаны связанными с применением КоQ10. Для большей демонстративности и детализации эффекта лечения с применением КоQ10 рассмотрим отдельные исследования, выполненные по требованиям доказательной медицины. Morisco C. и соавт. (1993) представили результаты одногодичного применения КоQ10 у 319 больных хронической застойной недостаточностью кровообращения III–IV ФК в сравнении с группой плацебо (n=322). Исследование было рандомизированным двойным слепым, плацебо–контролируемым. КоQ10 назначался в дозе 2 мг/кг в день на фоне обычного лечения. Больные контрольной группы также находились на обычном лечении. Через один год в основной группе госпитализация потребовалась 73 больным, в контрольной – 118 больным (p<0,001), отек легких случился у 20 против 50 больных контрольной группы (p<0,001), сердечная астма – у 97 против 198 (p<0,001). Авторы с полным основанием заключают, что дополнение убихинона при лечении больных с застойной СН тяжелых классов существенно улучшает течение болезни , предупреждает тяжелые клинические осложнения и резко уменьшает потребность в госпитализации. Известно, что наибольшие сложности встречаются при лечении СН у больных дилатационной кардиомиопатией. Под наблюдением Longsjoen P.H. и соавт. (1990) находились 137 больных с кардиомиопатией с исходной ФВ 25%±10,3%. За 3 месяца лечения (обычная терапия + КоQ10) ФВ у них выросла до 41,6±14,3% (p<0,001). Содержание в крови КоQ10 с начального уровня 0,85±0,25 мкг/мл возросло до 2,3 мкг/мл (p<0,001). Была прослежена выживаемость больных за 4 месяца в сравнении с выживаемостью 188 больных СН с более высокой ФВ ( ? 46%). У этой более благополучной по показателям центральной гемодинамики группы за 36 месяцев выживаемость составила 46%, а у больных с низкой ФВ, лечившихся КоQ10, выживаемость составила 75%. Таким образом, получены свидетельства высокой эффективности применения КоQ10 у больных кардиомиопатией с низкой ФВ. Вместе с тем следует отметить, что в исследовании Permanetter В. и соавт. (1992), которые лечили 25 больных идиопатической дилатационной кардиомиопатией с помощью убихинона (100 мг/день), не было достигнуто положительных результатов. Вероятные причины неуспеха – недостаточная дозапрепарата или его недостаточная усвояемость на фоне дегенеративного поражения мускулатуры сердца. Как известно, ведущим механизмом патологии сердца при гипертрофической кардиомиопатии является прогрессирующая гипертрофия миокарда левого желудочка сердца, ведущая к диастолической дисфункции. Langsjoen P.H. с соавт. (1997) представили результаты лечения 7 больных с ГКМ препаратом КоQ10 в дозе 200 мг/день. Повторное обследование было произведено через 3 месяца лечения. Клиническое самочувствие больных улучшилось – прошла одышка, утомляемость. Произошло уменьшение толщины задней стенки миокарда с 1,37±0,17 см до 1,01±0,15 ( ? – 26%; p<0,005) и межжелудочковой перегородки 1,51±0,17 см до 1,14±0,13 ( ? – 24%; p<0,002). С помощью убихинона можно лечить диастолическую дисфункцию и другого происхождения. Наблюдали 115 больных с доказанной диастолической дисфункцией вследствие артериальной гипертензии (60 чел.), пролапса митрального клапана (27 чел.) и хронической усталости (28 чел.). С помощью ЭхоКГ изучались показатели диастолической и систолической функций и толщины миокарда до и после лечения КоQ10. Содержание КоQ10 в крови до лечения равнялось 0,855 мкг/мл, т.е. было ниже нормальных значений. После лечения все изучаемые показатели достоверно улучшились: снижение АД произошло у 85% больных, регресс ГЛЖ у лиц с гипертрофией наблюдался в 53% случаев.

Старение и убихинон

Установлено, что старение сопровождается снижением синтеза убихинона (Lenaz F. и соавт., 2000). Миокард старых крыс содержит на 20–30% меньше убихинона, чем миокард молодых (Pignattic и соавт., 1980). Снижение естественной концентрации КоQ10 с возрастом, а также наблюдаемая при ряде сердечно–сосудистых заболеваний низкая концентрация КоQ10 наводит на мысль о превентивной роли этого важного биологического субстрата, по крайней мере, в предотвращении преждевременной кардиальной смерти. Митохондриальная теория старения исходит из того, что старение наступает вследствие мутаций митохондриальной ДНК под влиянием кислородных радикалов, ведущих к снижению энергообразования. Достаточная концентрация в тканях КоQ10 предотвращает патологические окислительные процессы внутри клеток и тормозит процесс старения. Работами австралийских исследователей (Rosenfeld F.L. и соавт., 1999, 2002, 2003) установлено: • При стимуляции изолированных сердец старых крыс, предварительно получавших КоQ10, после электрической стимуляции сердца работоспособность и максимальная потребность в О2 была значительно выше, чем у контрольных крыс, не получавших КоQ10 (соответственно 48,1±4,1 vs 16,8±4,3; p<0,0001 и 82,1±2,8; vs 61,3±4,0; p<0,01). При сравнении сердец молодых и старых крыс (без каких–то лечебных воздействий) было установлено, что сердца старых крыс отличались сниженной работоспособностью и низкой толерантностью к аэробной работе. • Трабекулы сердец больных ИБСмоложе и старше 70 лет, взятые при кардиохирургическом вмешательстве, инкубировались в условиях, способствовавших развитию ишемии. Часть материала предварительно подвергалась воздействию КоQ10, другая (контрольная) оставалась интактной. В исходном состоянии у лиц старше 70 лет сердца были функционально менее работоспособными, чем у более молодых. Предварительное воздействие с помощью КоQ10 достоверно уменьшало эту возрастную разницу не только в условиях покоя, но и при аэробном стрессе. • Пожилые (более 70 лет) и менее пожилые (моложе 70 лет) пациенты в рандомизированном исследовании за 2 недели до кардиохирургического вмешательства получали КоQ10 или плацебо. Было установлено, что у пожилых людей дыхательная функция митохондриев сердец была значительно подавлена даже у лиц, получавших КоQ10, сравнительно с лицами моложе 70 лет. У пожилых пациентов, получавших в предоперационный период КоQ10, отмечалась достоверно меньшая концентрация тропонина I в крови, более высокая насосная функция сердца, более короткая продолжительность пребывания в стационаре. Кроме того, была установлена более эффективная дыхательная функция митохондриев. Все это свидетельствует о том, что предоперационная подготовка пожилых больных с помощью КоQ10 повышает митохондриальное энергообеспечение, улучшает функцию сердца в постоперационном периоде, уменьшает повреждения сердца во время операции и ускоряет выписку больных из стационара. Judy W.V. и соавт. (1993) наблюдали 20 больных высокого риска (по 10 человек в двух группах). За две недели до операции больные получали по 100 мг/день КоQ10 или плацебо. До операции в обеих группах обнаружено снижение содержания КоQ10 в крови (<0,6 мкг/мл), низкий сердечный индекс (<2,4 л/м 2 ) и низкая фракция выброса (<35%). Предварительное лечение КоQ10 существенно улучшило состояние больных после операции. У них была нормальная концентрация КоQ10 в послеоперационном периоде, более эффективная гемодинамика, не было осложнений, а выписка производилась на 3–5 дней раньше (Judy W.V. и соавт. 1993). Установлено, что краткосрочное (за 12 часов до операции на сердце) применение КоQ10 в дозе 600 мг не оказывает подобного действия (Taggart D.P. и соавт., 1996). Ген mev–1 кодирует цитохром в большой подгруппе во втором комплексе ферментов сукцинат коэнзим Q оксидоредуктазы. Установлено, что мутанты mev–1–kn1– гиперчувствительны к окислительному стрессу и преждевременной смерти (Ishii и соавт., 2004). Возможно, это обусловлено тем, что под влиянием аномального гена увеличивается продукция супероксидных анионов. КоQ10 является незаменимой частью дыхательного процесса в митохондриях. Ishii V. и соавт. (2004) установили, что КоQ10 (но не вит. Е) увеличивает продолжительность жизни лабораторных животных, подавляя избыточную выработку окислительных анионов. Ими же установлено, что КоQ10 подавляет также активность гена mev–1, ведущую к чрезмерному апоптозу клеток. Авторы полагают, что экзогенный КоQ10 может способствовать увеличению продолжительности жизни. Приведенные факты действительно подтверждают тесную связь между процессом старения сердца и снижением концентрации КоQ10 и превентивную роль экзогенного убихинона в восстановлении достаточной функциональной активности сердца у пожилых.

Заключение

Резюмируя все выше изложенное, можно считать, что КоQ10, играющий важную роль в жизнедеятельности каждой клетки организма, может быть использован, как эффективное дополнительное средство при лечении целого ряда заболеваний и для предотвращения ускоренного развития процесса старения. При этом в первую очередь следует иметь в виду такие патологические расстройства сердечно–сосудистой системы, как атеросклероз и дислипидемии, острую и хроническую ИБС, недостаточность кровообращения различной этиологии, включая кардиомиопатии, артериальную гипертонию (включая диастолическую дисфункцию сердца вследствие гипертонии и других причин). Оптимальной дозировкой КоQ10 при лечении указанных заболеваний и синдромов является 2 мг на 1 кг веса больного, хотя при начальных проявлениях болезни возможно применение и более низких доз препарата (1,0 мг/кг). Каких–либо противопоказаний к назначению КоQ10 не имеется. Ожидаемые эффекты лечения проявляются через 1 месяц приема препарата; максимум эффекта ожидается при сроке лечения от 6 месяцев. При прекращении приема препарата достигнутый эффект исчезает через 1 месяц или более, что подсказывает необходимость повторных курсов лечения в последующем. Препарат КоQ10 безопасен. Не описано ни одного тяжелого побочного действия или смерти, связанных с применением КоQ10. Встречающиеся в 0,75% случаев побочные явления не влияют на продолжение лечения и проходят самостоятельно.

Постоянный адрес статьи:

Применение коэнзима q10 в кардиологической практике


Пневмонии внебольничного происхождения - амбулаторное лечение больных в возрасте 16 лет и старше

Кевин X. Комадина, Маргарет Джилл, Мэри Энн Киш, Стефен Колар, Марк Найман, Джон Ротшафер, Сандра Сэнделл, Джейн Джендрон, Териза Рогстад
Клиника "Парк Николлет", Организация "Медицинские системы Миннесоты", Клиника Мэйо, Организация "Партнеры по здравоохранению", Организация "Здравоохранение Востока", Институт совершенствования клинических систем, США

Пневмонии внебольничного происхождения (ПВП) - распространенная и важная клиническая проблема, с которой сталкиваются врачи. Каждый год в США 4 миллиона человек заболевают пневмоний. В 1994 году 1,2 миллиона пациентов с этим заболеванием было госпитализировано. Среди больных, находящихся в стационаре с таким диагнозом, смертность достигает 25%. Пневмония является самой частой причиной смерти среди инфекционных заболеваний и занимает 6-е место среди всех причин смерти в США [1-5].

Финансовое бремя пневмонии значительно. В 1994 году затраты на лечение этого заболевания составили 9,7 миллиардов долларов. Из них 92% пришлось на стационарное лечение. На каждые 100 наемных работников 9 рабочих дней ежегодно теряется из-за пневмонии [1-5]. Влияние этого заболевания на здоровье и благосостояние нации весьма существенно. Это заставило Американское Торакальное общество (American Thoracic Society) и Общество по инфекционным заболеваниям Америки (Infectious Diseases Society of America) издать рекомендации пo лечению ПВП.

В этих рекомендациях особое место уделяется амбулаторному лечению ПВП у взрослых. Наша рабочая группа сосредоточила усилия на решении проблем, стоящих перед семейными врачами и практикующими медсестрами, которые сталкиваются с ПВП в условиях амбулатории. В их распоряжении далеко не всегда имеются многие диагностические методики, доступные в более крупных медицинских центрах. Однако даже в больших клиниках, несмотря на интенсивную диагностику, лишь в 50% случаев удается выделить возбудителя пневмонии. Поэтому большое значение приобретает эмпирическое лечение.

Целью нашей рабочей группы явилась разработка рекомендаций для семейных врачей и практикующих медсестер, позволяющих выделить тех больных, которых без риска можно лечить в амбулаторных условиях. Кроме того, в этих рекомендациях необходимо было предложить ясный алгоритм диагностики, помочь врачам разобраться в подборе антибиотиков - с учетом сопутствующей патологии, и доказать важность более широкого внедрения (при наличии показаний) рентгенографии для подтверждения клинического диагноза пневмонии. Методические указания по антнбиотикотерапии в любом руководстве должны постоянно пересматриваться с учетом местной эпидемической ситуации и формирования резистентпости бактерий.

Больного необходимо безотлагательно посетить, если у него наблюдается 2 или более из следующих симптомов инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП):

Озноб (Рассмотреть вопрос о вызове скорой помощи) Боль в грудной клетки, характерная для плеврита (Рассмотреть вопрос о вызове скорой помощи) Одышка (Рассмотреть вопрос о вызове скорой помощи) Чувство стеснения в груди (Рассмотреть вопрос о вызове скорой помощи) Сильный кашель Выделение мокроты Повышение температуры >37,8°С, либо продолжающееся >72 ч Ночные поты Свистящие хрипы

Рентгенография органов грудной клетки имеет большое значение для подтверждения диагноза пневмонии. Она также помогает оценить прогноз и следить за обратным развитием патологического процесса. При подозрении на ИНДП можно избежать ненужных снимков, если решение о проведении рентгенографии основывается на клинических данных (см. алгоритм). Отсутствие патологических изменений жизненно важных функций делает диагноз пневмонии менее вероятным и говорит об ненужности рентгенограмм органов грудной клетки. Можно считать более оправданной рентгенографию у больных старше 40 лет, у курильщиков и у больных с хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ), с астмой или с другими сопутствующими заболеваниями.

В некоторых случаях рентгенография органов грудной клетки не делается, и предположительный диагноз пневмонии ставится на основании клинических данных. Лечение таких больных должно проводиться по тем же принципам, что и при рентгенологичсски подтвержденной пневмонии (см. схему-алгоритм).

Если на рентгенограмме органов грудной клетки не видно инфильтрата, то следует рассмотреть вероятность других причин имеющихся симптомов. Если клинические данные свидетельствуют об инфекции дыхательных путей, то врач должен решить вопрос о лечении ИНДП. Не существует такого сочетания клинических данных, которое бы позволило поставить неоспоримый диагноз пневмонии или ИНДП, но определенные признаки могут свидетельствовать о выраженной ИНДП, требующей лечения (см. алгоритм - этап 3).

Рекомендации

При общем удовлетворительном состоянии больных, отсутствии инфильтрата и при скудности проявлений, которые могут указывать на пневмонию, антибиотикотерапия острого бронхита не показана, поскольку большинство бронхитов у здоровых до этого взрослых имеет вирусное происхождение.

Если имеются признаки острой бактериальной инфекции - такие, как лихорадка или гнойная мокрота, то лечение может быть показано у больных с ХОЗЛ, бронхиальной астмой, у курильщиков, при обострении хронического бронхита, при иммунодефиците и у пожилых. При наличии показаний к терапии больным можно назначать макролиды, доксициклин (doxycycline) или бисептол (trimetho-prim-sulfamethoxazole = Bactrim = Septra = Sulfatrim).

Окраска по Граму и посев мокроты необязательны. Ценность этих методов зависит от того, была ли получена мокрота при сильном кашле, насколько быстро доставили ее в лабораторию и успели ли ее правильно обработать в пределах 1-2 ч после получения. По истечении этого срока обнаружение разнообразных возбудителей, включая Streptococcus pneumoniae, затрудняется. Интерпретация окрашенных мазков также зависит от опытности персонала лаборатории. Минимальные критерии для приемлемости образца мокроты - это не менее 25 эпителиальных клеток и более 10 полиморфноядерных лейкоцитов на 1 поле с малым увеличением.

Определенные факторы и состояния связаны с редкими возбудителями, которые не поддаются лечению антибиотиками, перечисленными в настоящих рекомендациях (таблица 1).

Один из важнейших вопросов при начале пневмонии внебольничного происхождения (ПВП) - это вопрос о целесообразности госпитализации. Не существует четких рекомендаций для решения этого вопроса, однако имеются предварительные данные, что прогностические факторы могут помочь клиницистам выделять таких больных с низким риском тяжелых осложнений, которые могут получать лечение амбулаторно.

Первый этап оценки прогноза предусматривает поиск следующих неблагоприятных факторов:

Возраст >50 лет; Сопутствующие заболевания (опухоль, застойная сердечная недостаточность, патология сосудов головного мозга, заболевания почек или печени); Патологические изменения при физикальном обследовании (нарушения психики, частота пульса >125/мин, дыхание >30/мин, систолическое артериальное давление <90 мм рт. ст., температура <35°С или >40°С)

Если нет ни одного из этих 11 факторов прогноза тяжелых осложнений и летального исхода, то у пациента риск низок (класс риска 1), и он является кандидатом для амбулаторного лечения. Однако перед принятием решения об амбулаторном лечении следует рассмотреть другие факторы. Среди них - способность принимать препараты внутрь, анамнез злоупотребления лекарствами, нарушения познавательной деятельности, способность обслуживать себя, мнение самого больного, а также интуиция врача.

На втором этапе оценки прогноза производится классификация больных, у которых на первом этапе риск не расценен как низкий. Клиницист решает, какие лабораторные анализы провести у данного пациента, в зависимости от их доступности и тяжести состояния. Девятнадцати независимым факторам риска, включая те 11, которые рассмотрены на первом этапе, присваиваются баллы, сумма которых позволяет оценить уровень риска (таблица 2).

Особое внимание необходимо уделять статусу оксигенации. Пациенты с РО2<60 мм рт.ст., или у которых насыщение O2<90% при дыхании комнатным воздухом, нуждаются в госпитализации, независимо от класса их риска.

При классе риска II и III вероятность тяжелых осложнений и летального исхода низка; многие из таких больных могут быть кандидатами для амбулаторного лечения. Однако перед принятием решения о таком лечении следует рассмотреть другие факторы.

Медицинские работники в первые 24-48 ч от начала терапии должны связаться с амбулаторным пациентом - для оценки изменений в его состоянии. Больные с классами риска II и III, амбулаторное лечение у которых считается невозможным, целесообразно рассмотреть вопрос о краткосрочной госпитализации (<24 ч) для наблюдения или недлительного больничного ухода.

Эритромицин (Erythromycin) или доксициклин (doxycycline) являются препаратами выбора при пневмониях, вызванных распространенными возбудителями, у больных в возрасте <50 лет, у которых нет сопутствующих заболеваний и ни одного из признаков при физикальном обследовании, перечисленных в разделе 14. У больных же с непереносимостью указанных препаратов, выражающейся в виде желудочно-кишечных нарушений, рекомендуется другой макролид - такой, как азитромицин или кларитромицин.

Эритромицин или доксициклин должны обеспечивать адекватное лечение пневмоний, вызванных большинством штаммов S. pneumoniae, а также атипичными возбудителями: Mycoplasma, Chlamydia pneumoniae и Legionella. Эритромицин может оказаться неэффективным при постгриппозной пневмонии, которую чаще вызывают более резистентные возбудители - такие, как Staphylococcus aureus и Haemophilus influenzae. Необходимо принимать во внимание частоту побочных эффектов в отношении желудочно-кишечного тракта и вероятность лекарственного взаимодействия. Доксициклин противопоказан при беременности.

Таблица 1. Эпидемиологические факторы и предрасполагающие обстоятельства, связанные с определенными возбудителями у некоторых категорий больных с пневмониями внебольничного происхождения.

Фактор или обстоятельство Типичные возбудители Алкоголизм Streptococcus pneumoniae, анаэробы, грам-отрицательные бациллы Хронические обструктивные заболевания легких, курение S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, род Legionella Пребывание в доме медсестринского ухода S. pneumoniae, грам-отрицательные бациллы, H. influcnzae, Staphylococcus aureus, анаэробы, Chlamydia pneumoniae Плохая гигиена зубов Анаэробы Эпидемическая болезнь легионеров род Legionella Контакт с летучими мышами или с почвой, обогащенной экскрементами птиц Histoplasma capsulatum Контакт с птицами Chlamydia psittaci Контакт с кроликами Francisella tularensis BИЧ инфекция (ранняя стадия) S. pneumoniae, H. influenzae, Mycobacierium tuberculosis Путешествие на юго-запад США Coccidioides immitis Контакт со скотом или с рожающими кошками Coxiella burnetii (возбудитель ку-лихорадки) Эпидемия гриппа на данной территории Грипп, S. pneumoniae, S. aureus, Streptococcus pyogenes, H. influenzae Подозрение на аспирацию большого объема пищевых масс Анаэробы, химический пневмонит Структурные заболевания легких (бронхоэктазы или муковисцидоз) Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia (Pseudomonas) cepacia, S. aureus Наркомания с использованием инъекционного наркотика S. aureus, анаэробы, M. tuberculosis Обструкция дыхательных путей Анаэробы

Взято из работы Barlett J.R., Breiman R.F., Mandell L.A. et al.: "Community-acquired pneumonia in adults: guidelines for management. Clin. Infect. Dis. 1998; 26 [4]: 811-38". ("Пневмония внебольничного происхождения у взрослых: методические указания по лечению"), написанной для Американского общества по инфекционным заболеваниям.

Левофлоксацин (Levofloxacin) (Левахин [Levaquin]) рекомендуется у больных, которые не переносят препараты первой линии. Этот фторхинолон имеет расширенный спектр активности, позволяющий использовать его при инфекциях дыхательных путей. Они действуют на такие относительно распространенные возбудители, как S. pneumoniae (в том числе, на штаммы, резистентные к пенициллину), H. influenzae и Moraxella catarrhalis, а также на редко встречающиеся микробы. Он удобен тем, что вводится 1 раз в день. Следует избегать необоснованного назначения этого препарата из-за опасности развития микробной резистентности. Препятствием к широкому применению данного антибиотика является также его цена.

Рекомендуется либо амоксициллин (amoxicillin) и клавуланат калия (clavulanate potassium) (Аугментин [Augmentin]), либо цефуроксима аксетил (cefuroxime axetil) (Цефтрин [Ceftrin]), цефподоксима проксетил (cefpodoxime proxetil (Вантин [Vantin]), или цефпрозил (cefprozil), (Цефзил [Cefzill]. Если весьма вероятно, что пневмонию вызывают атипичные микроорганизмы, то следует добавить макролиды. Если подозревается высокая степень резистентности к пенициллину, то можно использовать левофлоксацин; нет необходимости добавлять к этому препарату макролид.

У пациентов, которые имеют один фактор риска или более на этапах алгоритма 12-14, инфекцию дыхательных путей нередко может вызывать более широкий спектр возбудителен, чем у более молодых и здоровых людей. Для них необходимо выбирать такие антибиотики, которые были бы чувствительны к S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, Mycoplasma, С. pneumoniae и к Legionella. В этой популяции пневмонию могут также вызывать S. aureus и грам-негативные аэробы, но гораздо реже. Целесообразно применение комбинации антибиотиков для воздействия на возможные возбудители. Новое поколение фторхинолонов пропагандируется как адекватная терапия таких пневмоний. И действительно, эти препараты обладают широким спектром действия, они эффективны, в том числе, против атипичных возбудителей и S. pneumoniae, резистеитных к пенициллину. Однако применение этих препаратов должно быть ограничено теми случаями, когда подозревается высокая резистентность микроорганизмов, или когда больной не переносит другие антибиотики. Широкое их применение, вероятно, приведет к развитию резистентности.

Таблица 2. Критерии классификации уровня риска у пациентов с пневмониями внебольничного происхождения.

Критерий Баллы* Демографические факторы
Возраст Мужчины Возраст в годах Женщины Возраст в годах -10 Обитатель дома медсестринского ухода +10 Сопутствующие заболевания Опухоли +30 Патология печени +20 Застойная сердечная недостаточность +10 Патология сосудов головного мозга +10 Патология почек +10 Данные физикального обследования Нарушения психики +20 Дыхание >30/мин +20 Систолическое артериальное давление <90 мм рт.ст. +20 Температура <35°С или >40°С +15 Частота пульса >125/мин. +10 Лабораторные данные рН артериальной крови <7,35 +30 Азот мочевины в сыворотке >30 мг/дл +20 Натрий <130 мэкв/л +20 Глюкоза >250 мг/дл +10 Гематокрит <30% +10 РО2 <60 мм рт.ст. (насыщение O2 <90%) при дыхании комнатным воздухом +10 Плевральный выпот +10

*0ценка уровня риска основывается на общей сумме баллов следующим образом:

 

Алгоритм Класс риска Уровень риска Ответ "Нет" на этапах 12-14 схемы I Низкий <70 баллов II Низкий 71-90 баллов III Низкий 91-130 баллов IV Средний >130 баллов V Высокий

Взято из работы: Fine M.J., Auble Т.Е., Yealy DM et al. "A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia". N. Engl. J. Med. 1997; 336 [4]; 243-50 (Методика прогноза для выявления пациентов с низким риском при пневмониях внебольличного происхождения).

Врач может дать свои рекомендации при непосредственной беседе с больным, но они должны дополняться написанными или напечатанными разъяснениями.

Ключевые моменты при беседе с больным следующие:

ПВП вызывается разнообразными возбудителями и обычно лечится антибиотиками. ПВП - потенциально серьезное заболевание, однако в большинстве случаев его можно лечить в домашних условиях. Чтобы ускорить выздоровление и облегчить симптомы, больной должен хорошо питаться, пить большое количество жидкости, принимать ацетаминофен (acetaminophen) или нестероидные противовоспалительные препараты, а, главное, - пройти полный курс антибиотиков (дополнительные медикаменты, продающиеся в аптеках без рецептов, могут облегчить некоторые симптомы, но наиболее важная мера состоит в лечении антибиотиками согласно предписаниям врача). Врача следует срочно вызывать повторно, если: появляется одышка, усиливается кашель, появляется или усиливается озноб, повышенная температура держится болeе 48 ч или наблюдается непереносимость лекарств. Время выздоровления у всех больных разное. Как правило, можно снова работать или заниматься другой деятельностью через 48 ч после нормализации температуры и начала облегчения кашля. Кашель может сохраняться до 8 нед, но должен ослабляться с течением времени. Нередко проходит несколько месяцев, прежде чем у пациента восстанавливается прежняя активность. Применение поливалентной пневмококковой вакцины (Пневмовакс 2.4 [Pneumovax 23], Пну-Иммьюн 23 [Pnu-Immune 23]) сразу после окончания пневмонии не противопоказано.

Больные обычно задают такие вопросы: Насколько заразна пневмония? Не заражу ли я моих детей или сослуживцев? В каких случаях надо ложиться в больницу? Какое лечение можно получать дома? Когда можно вернуться к обычной активности? При каких симптомах надо звонить в клинику? Как часто во время заболевания меня будет обследовать врач? Долго ли будут продолжаться сама болезнь и ее проявления, скоро ли наступит выздоровление? Повышен ли у меня риск повторного развития пневмонии? Становится ли пневмония с каждым обострением все тяжелее? Должен ли я пройти пневмококковую вакцинацию, если да, то когда? Требуются ли повторные вакцинации?

Показания для наблюдения сведены к пункту 23 на схеме. Обычно осуществляется контрольная рентгенограмма, чтобы проследить, как рассасывается инфильтрат, особенно у больных старше 40 лет и у курильщиков. Если нет осложнений, такие рентгенограммы рекомендуется выполнять через 6-8 нед. К этому времени должно наступить полное или хотя бы частичное обратное развитие мультилобарных поражений. При отсутствии рассасывания инфильтрата в течение 6-8 нед требуется дополнительное обследование. В таких ситуациях часто подозревается рак.

В течение 24-48 ч от начала терапии медицинские работники должны связаться с больным, получающим лечение амбулаторно, чтобы оценить динамику его состояния.

Общие комментарии об антибиотикотерапии пневмонии у амбулаторных больных

Клиницисты, занимающиеся диагностикой и лечением пневмоний внебольничного происхождения (ПВП) у амбулаторных больных, не всегда имеют легкий доступ к лабораторному оборудованию, позволяющему быстро осуществить анализ мазков мокроты, окрашенных по Граму. В настоящее время даже больницы часто пользуются услугами микробиологических лабораторий, находящихся за их пределами. Если решение о тактике лечения зависит от результатов окраски мокроты по Граму, то клиницист должен иметь доступ к лаборатории, которая может быстро приготовить и проанализировать эти препараты.

Ни одно из исследований не показало однозначной корреляции между окраской мокроты по Граму и результатами посева альвеолярного содержимого. Соответствие между данными мазков, окрашенных по Граму, и посева мокроты весьма вариабельно. Такие мазки не информативны при пневмониях, вызванных атипичными патогенами - такими, как Mycoplasma и Legionella.

Рекомендации Американского Торакального общества (АТО) относительно мазков мокроты, окрашенных по Граму, весьма отличаются от мнения Общества по инфекционным заболеваниям Америки (ОИЗА). АТО не рекомендует забор мокроты для окраски по Граму и для посева у всех больных по причинам, названным выше. ОИЗА же считает окраску по Граму "желательной", а посев мокроты амбулаторных пациентов - необязательным. Ни одна из этих организаций не рекомендует серологических или других диагностических тестов - такие, как посевы крови или анализ с холодовой агглютинацией, у амбулаторных больных с ПВП. Ни одно из исследований не показало, что окраска мокроты по Граму или ее посев имеют положительный клинический эффект или благоприятное соотношение "стоимость-эффективность". Однако эти два анализа мокроты могут оказаться полезными при современной политике в здравоохранении, направленной на поиск такой эмпирической терапии, которая бы обеспечивала хорошее соотношение "стоимость-эффективность" с наименьшей частотой осложнений и с минимальным потенциалом к индуцированию микробной резистентности.

Большинство случаев ПВП лечится эмпирически на основании факторов риска, имеющихся у больного, и предположения, какие возбудители с наибольшей вероятностью вызвали данное заболевание. Можно рассмотреть другие эпидемиологические факторы - такие, как демографические характеристики пациента или его недавние путешествия. Диагностические тесты следует проводить у стационарных больных, либо в случаях, когда лечение оказалось неэффективным.

Нет смысла выявлять резистентную к пенициллину пневмококковую пневмонию по эффекту терапии. Имеются сведения, что пневмония, вызываемая пневмококком, хорошо поддается традиционному лечению бета-лактамными антибиотиками (beta-lactam), в отличии от пневмококкового менингита.

Постоянный адрес статьи:

Пневмонии внебольничного происхождения - амбулаторное лечение больных в возрасте 16 лет и старше


Иллюстрация к заметке - избавившись от проблемы недосыпания, можно избавиться от табачной зависимости

Избавившись от проблемы недосыпания, можно избавиться от табачной зависимости

Согласно результатам недавнего исследования, заядлые курильщики ощущают усталость после пробуждения и не способны спать крепко на протяжении всей ночи. Беспокойный сон, как утверждают исследователи, является еще одной негативной стороной курения, которая разрушает человеческий организм.

Данные нарушения могут быть связаны с тем, что в ночное время, когда человек отдыхает, курильщик подвержен «выходу» никотина из организма, то есть начинается стадия нехватки никотина. Этот процесс приводит к нарушению сна, полагают авторы нового исследовательского проекта, результаты которого были опубликованы в журнале Chest.

«Вероятно, курильщики подвержены периодическому разрушительному действию никотина во время сна, которое является последствием курения», - говорит доктор Нарэш Панджаби (Naresh M. Punjabi) из Медицинской школы при Университете Джона Хопкинса (Johns Hopkins University School of Medicine) в Балтиморе. – «Из-за стимулирующего эффекта сигарет, заядлые курильщики испытывают затруднение при засыпании и ощущают усталость после пробуждения».

В ходе данного исследования доктор Панджаби совместно со своими коллегами провел анализ состояния здоровья 40 человек, которые являлись постоянными курильщиками, а также 40 некурящих людей. Было обнаружено, что 22,5% курильщиков страдают от беспокойного сна, по сравнению с 5% некурящих людей. Также курение приводит к тому, что человек не может спать глубоким сном: его сон прерывистый и не крепкий.

Данные результаты могут помочь ученым разработать более эффективные методы борьбы с табачной зависимостью, считают специалисты. Многие люди не могут бросить курить именно из-за того, что они постоянно не высыпаются, чувствуют себя подавленными, и не способны контролировать свои действия на требуемом уровне. Поэтому, избавившись от проблемы недосыпания, можно избавиться от табачной зависимости, считают исследователи.

Постоянный адрес статьи:

Избавившись от проблемы недосыпания, можно избавиться от табачной зависимости


Иностранцев уберут с фармацевтического рынка

Правительство предпримет попытку переломить ситуацию, сложившуюся сегодня на фармацевтическом рынке страны, где всем заправляют иностранные компании. Сейчас рынок на 70 процентов занят американскими, индийскими, польскими и болгарскими лекарствами, а половина производимых в стране делается из иностранного сырья.

Власти хотят, чтобы было наоборот. О планах, которые позволят лишить иностранный фармацевтический бизнес доминирующего положения в России, рассказали на прошлой неделе председатель недавно созданного специального фармацевтического комитета Торгово-Промышленной палаты РФ Валерий Хайкин и академик Константин Скрябин в ходе 3-й Венчурной ярмарки, проходившей в Санкт-Петербурге По решению Минпромнауки создается фармацевтический холдинг, который объединит девять научных центров (Витаминный институт, профильный институт экономики, Медтехника, «Синтез-белок» и другие), а также два-три профильных завода (АО «Волгоградский Химпром», ГУП «Мосхимфармпрепарат»). Единое юридическое лицо будет иметь статус акционерного общества. По словам чиновников, они руководствовались, прежде всего, вопросами биобезопасности страны. Было подчеркнуто, что холдинг не будет монополистом на российском рынке лекарств, который оценивается в три миллиарда долларов в год. Как уточнил Хайкин, «необходимо повернуть ситуацию с точностью до наоборот, чтобы доля импорта составляла около 30 процентов». Эксперты компании РосБизнесКонсалтинг, прокомментировавшие новость, не исключают, что нововведения позволят фармацевтам значительно повысить цены. Они полагают, что создание холдинга может привести к возрождению черного рынка лекарств. Фармзаводы получат уменьшение объемов оборотных средств, снижение реализации своей продукции и другие проблемы.

Постоянный адрес статьи:

Иностранцев уберут с фармацевтического рынка


Диабет провоцирует рак

Диабет является одним из факторов риска развития рака кишечника. Об этом сообщили исследователи из Научно-исследовательского онкологического центра Великобритании.

Как показали проведенные ими исследования, в ходе которых было обследовано более 10 тысяч мужчин и женщин в возрасте от 45 до 79 лет, наличие сахарного диабета (или других близких к нему нарушений метаболизма глюкозы) увеличивает вероятность развития рака кишечника почти в три раза. Эта зависимость оказалась наиболее четко выражена у пожилых мужчин.

По мнению ученых, связь между диабетом и раком объясняется общими факторами патогенеза этих заболеваний. Так, известно, что и рак кишечника, и сахарный диабет провоцируются определенными видами диет, а также нарушениями гормонального баланса в организме. Поэтому наличие одного из этих заболеваний может быть предвестником второго.


Постоянный адрес статьи:

Диабет провоцирует рак


Изображение к новости :: 10 эмбрионов спасут треть британцев

10 эмбрионов спасут треть британцев

К такому выводу пришли английские ученые, обнаружив, что страна располагает небольшой клеточной субпопуляцией потенциальных \супердоноров\.

Клеток всего 10 эмбрионов хватит на то, чтобы "полностью" обеспечить 38 процентов населения страны, если же речь идет об их использовании только в чрезвычайных случаях, то они могут спасти жизни 80% граждан Туманного Альбиона.

Стволовые клетки человеческих эмбрионов – это клетки "начала начал", из которых потенциально можно вырастить любой вид человеческой ткани.

Ученые надеются, что в будущем эти клетки будут использоваться для лечения целого круга недугов, включая те, которые в настоящее время относятся к разряду неизлечимых, например, болезнь Паркинсона и диабета.

Доктор Джастин Джон из университета города Бирмингема отмечает: "Я думаю теперь у нас есть отправная точка, на которой мы можем строить будущее здоровье нации. Теперь нам необходимо подумать над тем, как в будущем создать Банк стволовых клеток".

Как только стволовые клетки получены, они могут размножаться в лабораторных условиях. Таким образом, не требуются новые доноры.

"Супердоноров" можно отобрать, тщательно перебрав большое количество лишних эмбриональных клеток, полученных во время искусственного оплодотворения.

Великобритания уже имеет Банк стволовых клеток, но в настоящее время они пригодны для исследований, а не лечения.

Британская организация "Инициатива за стволовые клетки" предпринимает усилия для создания стволовых клеток, которые будут использоваться для медицинских целей. Они должны быть получены не из животных и тщательно отобраны на предмет полного отсутствия вирусов, то есть они должны быть полностью безопасными для пациентов.

Постоянный адрес статьи:

10 эмбрионов спасут треть британцев


Птичий грипп адаптировался к противоядию

Последние исследования ученых показали, что самое зловещее заболевание последних лет, а именно птичий грипп, приобретает новые формы. Он не просто начал мутировать, но и адаптировался к противовирусным вакцинам.

Теперь опасный вирус передается не только через птиц, но и через млекопитающих. Недавно вьетнамские ученые завершили расшифровку генного кода всех 20 образцов вируса и сделали вывод, что бактерии болезни стали приобретать более опасную форму и являются смертоносными во всех случаях.

Кроме того, все изученные молекулы вируса H5N1 обладают повышенной способностью к сопротивлению противовирусных препаратов, в том числе и тех, которые рекомендованы ВОЗ для лечения птичьего гриппа.

Можно сказать, что самые страшные опасения врачей во всем мире оправдались. Грипп научился приспосабливаться к организмам, и предотвратить распространение эпидемии может только немедленное реагирование и разработка противовирусной вакцины, которая сможет уничтожить опасные молекулы.

По мнению директора НИИ гриппа, регионального эксперта Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) академика РАМН Олега Киселева, для эффективной борьбы с распространением вируса птичьего гриппа необходимо создать международный банк вакцин. "Страны, где имеются вспышки птичьего гриппа, должны передавать человеческие и птичьи вирусы в лаборатории ВОЗ, - считает Киселев. - Это позволит проводить мониторинг появляющихся в циркуляции новых вирусов и своевременно включать их в состав вакцины".

Накануне вспышки заражения заболеванием были отмечены в Румынии. От смертоносного гриппа скончались 4 курицы. Власти приняли решение уничтожить все поголовье домашней птицы (более 2 тыс.особей) в месте появления заболевания, чтобы не дать вирусу распространиться. Стоит напомнить, что власти Румынии забили тревогу после того, как вирус гриппа был обнаружен у мертвой цапли. Птица была обнаружена недалеко от границы c Молдавией возле города Васлуй.

В то же время, от опасного вируса продолжают гибнуть люди. Так, накануне было отмечено, что еще 7 человек, зараженных птичьим гриппом, скончались в Индонезии. Еще пять человек, подхвативших инфекцию, зафиксированы в Гонгконге. Всего жертвами птичьего гриппа во всем мире уже стали 60 человек.

Постоянный адрес статьи:

Птичий грипп адаптировался к противоядию


Изображение к заметке :: есть или не есть, считать или не считать… калории

Есть или не есть, считать или не считать… калории

Довольно долго считалось, что путь к похудению лежит через снижение калорийности питания. Однако шестимесячное исследование американских ученых поставило под сомнение данное утверждение. 65 участников исследования, страдающих ожирением, придерживались диеты, одна часть употребляла пищу с умеренным содержанием жира и миндаль, а другая – придерживалась диеты с низким содержанием жиров. Общее количество калорий в обоих случаях было одинаково.

В результате ученые отметили, что участники, употреблявшие миндаль похудели больше, чем те, что придерживались диеты с низким содержанием жиров. В среднем представители первой группы потеряли 14% окружности талии, а второй – 9%.

Возможно, употребление миндаля повлияло на снижение веса, так как жир, содержащийся в орехах, не полностью усваивается.

Ученые считают, что при выборе питания следует учитывать не только калорийность – такой фактор как белковое содержание пищи играет не менее важную роль.


Постоянный адрес статьи:

Есть или не есть, считать или не считать… калории


Иллюстрация к статье :: нейросенсорная тугоухость: основные принципы диагностики и лечения

Нейросенсорная тугоухость: основные принципы диагностики и лечения

Профессор С.В. Морозова
ММА имени И.М. Сеченова

Нейросенсорная тугоухость относится к заболеваниям, проблема диагностики и лечения которых не теряет своей актуальности в течение многих десятилетий. Широкая распространенность поражений органа слуха в современных условиях обусловлена многообразием неблагоприятных факторов, приводящих к тугоухости и глухоте. В возникновении нейросенсорной тугоухости многочисленными клиническими наблюдениями и научными исследованиями доказана роль:

инфекционных заболеваний (грипп и ОРВИ, инфекционный паротит, сифилис);

сосудистых расстройств (гипертоническая болезнь, вертебробазилярная дисциркуляция, церебральный атеросклероз);

стрессовых ситуаций, механической, акустической и баротравм;

ототоксического воздействия промышленных и бытовых веществ, ряда лекарственных препаратов (антибиотики аминогликозидного ряда, некоторые противомалярийные и мочегонные средства, салицилаты).

В случаях так называемой идиопатической тугоухости, когда заболевание развивается внезапно, без видимой причины, тщательно проведенное обследование позволяет чаще всего выявить сосудистые рас стройства по типу нейроциркуляторной дистонии.

Диагностика

Современный подход к диагностике поражений органа слуха диктует необходимость проведения многопланового обследования больного, включающего исследование функции звукопроводящей и звуковоспринимающей систем, вестибулярного анализатора, изучение показателей свертывающей системы крови и функции печени, оценку состояния сердечно-сосудистой, выделительной и эндокринной систем, что дает возможность установить причину заболевания и выработать наиболее эффективную лечебную тактику.

На практике первоначальная оценка слуховой функции требует анализа акуметрических и аудиологических показателей, среди которых обязательным является проведение камертональных проб, запись тональной пороговой аудиограммы. Дополнительным, более информативным методом, позволяющим уточнить вид тугоухости, является аудиометрия, выполненная в диапазоне частот свыше 8000 Гц.

В настоящее время совершенствование методов диагностики тугоухости связано с разработкой объективных методов исследования, таких как регистрация слуховых вызванных потенциалов и задержанной вызванной отоакустической эмиссии.

Необходимо включение в план обследования больных с нейросенсорной тугоухостьюимпедансометрии, как метода выявления разрыва цепи слуховых косточек, наличия экссудата в барабанной полости, нарушения функции слуховой трубы.

Важным компонентом обследования больных нейросенсорной тугоухостью и, в известной степени, прогностическим для результата лечения является определение состояния вестибулярного анализатора по данным отоневрологического исследования, включающего анализ спонтанной отоневрологической симптоматики, результатов вращательной пробы, стабилографии. Это позволяет констатировать гипо- или гиперрефлексию (ирритацию) лабиринта, по наличию диссоциации экспериментальных вестибулярных реакций выявить заинтересованность ретролабиринтных вестибулярных структур.

Достоверно установлено, что подавляющее большинство случаев нейросенсорной тугоухости протекает с вестибулярными нарушениями при наличии субъективных проявлений (системного головокружения, нарушения статики и координации, тошноты или рвоты). Однако в ряде случаев нарушение вестибулярной функции выявляется лишь при проведении специфического отоневрологического обследования в сочетании с компьютерной томографией, магнитно-резонансной томографией, ультразвуковой допплерографией и реоэнцефалографией. Такое комплексное обследование позволяет диагностировать арахноидит мостомозжечкового угла воспалительной и травматической этиологии, установить нарушение гемодинамики в системе артерий, питающих лабиринт (в частности, вертебробазилярную дисциркуляцию на фоне шейного остеохондроза), исключить невриному VIII пары черепных нервов, как причину кохлеовестибулярных нарушений. Дифференциальная диагностика периферического поражения внутреннего уха и сходных с ним сосудистых и воспалительных заболеваний центральной нервной системы очень важна для правильной лечебной и профилактической тактики.

Достаточно распространенным, тягостным для больных нейросенсорной тугоухостью симптомом является шум в ушах. Многообразие причин возникновения шума в ушах (патология звукопроводящей и звуковоспринимающей, сердечно-сосудистой систем, заболевания мышц, суставов и т.д.) требует получения достоверных данных об этиологии и патогенезе шума. К сожалению, при назначении больным с шумом в ушах курса терапии нередко трудно бывает предсказать ее клиническую эффективность. В известной степени позволяет прогнозировать эффективность лечения шума пальце-пальцевой тест (ППТ): пациент сидит на стуле с наклоненной на 30ー вперед и вниз головой, глаза его закрыты. Стоящий напротив исследуемого врач плотно закрывает своими ладонями ушные раковины пациента и прижимает их к височно-сосцевидной области, располагая пальцы рук на затылочной области. Ногтевой фалангой среднего пальца правой руки врач производит 60 ритмичных поколачиваний по среднему пальцу левой руки. В случае уменьшения или исчезновения ушного шума (по субъективному ощущению больного) тест оценивают, как положительный и благоприятный в прогностическом отношении. Если же интенсивность шума не изменяется, то тест расценивают, как отрицательный, что свидетельствует о малой перспективности лечебных мероприятий.

ППТ легко выполним, требует минимальной затраты времени, что делает его безусловно полезным в практике врача. Кроме того, сам больной может использовать его в домашних условиях в тех случаях, когда шум бывает особенно дискомфортным, например, перед сном.

Лечение

Лечение больных нейросенсорной тугоухостью остается серьезной проблемой. Особое внимание следует обратить на то что до настоящего времени только максимально рано начатое лечение тугоухости при давности заболевания менее месяца можно отнести к наиболее клинически эффективным. Чем позже начато лечение, тем меньше надежды на восстановление слуха.

Правильный подход к выбору лечебной тактики должен основываться на анализе клинических, лабораторных и инструментальных данных, полученных до начала лечения, в процессе его, а также после завершения курса лечебных мероприятий. План лечения индивидуален для каждого больного, определяется с учетом этиологии, патогенеза и длительности заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, интоксикации и аллергии у больного. Однако существуют общие правила, которые должны всегда соблюдаться неукоснительно:

проведение лечения больного острой нейросенсорной тугоухостью в специализированном оториноларингологическом стационаре;

незамедлительное начало лечения непосредственно после госпитализации больного;

соблюдение охранительного режима и щадящей диеты;

отказ от курения и употребления алкогольных напитков;

многоплановое обследование пациента, проводимое в кратчайшие сроки.

С учетом особенностей заболевания используются медикаментозные препараты, улучшающие кровоснабжение внутреннего уха, церебральную гемодинамику и реологические свойства крови, лекарственные средства, обладающие антигипоксантной направленностью за счет активизации биоэнергетических процессов в митохондриях и стимуляции биосинтеза макроэргических соединений.

Многочисленные научные исследования и клинический опыт доказывают целесообразность проведения инфузионной терапии вазоактивными и антигипоксантными средствами с первого дня госпитализации пациента с острой нейросенсорной тугоухостью. Такие препараты, как винпоцетин, пентоксифиллин, церебролизин, пирацетам применяют в течение первых 10 дней парентерально для внутривенного капельного введения, постепенно увеличивая дозу препарата с 1-го по 4-й день и сохраняя постоянную лечебную дозу с 5-го по 10-й день инфузионной терапии. В последующем переходят к внутримышечному и пероральному использованию препаратов, при общей продолжительности первого курса лечения 11,5 мес.

Для лечения нейросенсорной тугоухости различной этиологии, сопровождающейся головокружением, с успехом применяются гистаминоподобные препараты, обладающие специфическим воздействием на микроциркуляцию внутреннего уха, нормализующие давление эндолимфы в лабиринте (например, бетагистин). Принимать препарат следует во время или после еды для предотвращения возможного неблагоприятного влияния на слизистую оболочку желудка, при отсутствии у пациента язвенной болезни желудка и бронхиальной астмы.

Пациентам с кохлеовестибулярными нарушениями, страдающими ишемической болезнью сердца, показан триметазидин. Обладая цитопротективным и антиангинальным действием, препарат при приеме внутрь обеспечивает защиту как органа слуха, так и сердца от гипоксии и ишемии.

Повышает эффективность медикаментозной терапии и стабилизирует положительную клиническую динамику включение в комплекс лечебных мероприятий немедикаментозных методов: рефлексотерапии акупунктуры либо лазеропунктуры (10 сеансов непосредственно после завершения инфузионной терапии, затем 10 сеансов спустя 1 мес и, при необходимости, 10 сеансов спустя 23 мес после первого курса стационарного лечения), а также гипербарической оксигенации (продолжительность сеанса 30 мин, курс лечения 10 сеансов).

Хорошо зарекомендовал себя метод коррекции расстройств равновесия у больных с кохлеовестибулярными нарушениями, предполагающий сочетание комплекса реабилитационных упражнений на стабилографической платформе компьютерного комплекса Статокин-02 и обонятельного воздействия пахучими веществами, способствующими повышению статокинетической устойчивости. Существенно улучшает функцию равновесия ольфакторное воздействие валерианы лекарственной и розового масла.

В настоящее время появилась реальная возможность оказания действенной помощи больным с полным выпадением слуховой функции в тех случаях, когда глухота обусловлена деструкцией спирального (кортиева) органа при сохранной функции слухового нерва. Реабилитация слуха методом имплантации электродов в улитку с целью электрической стимуляции волокон слухового нерва получает все большее распространение как за рубежом, так и в России. Одним из важных условий проведения кохлеарной имплантации является строгий отбор кандидатов с учетом многочисленных критериев, главный из которых состояние слуховой функции, определяемое по результатам тональной пороговой и объективной компьютерной аудиометрии, импедансометрии, промонториального теста.

Следует подчеркнуть, что даже адекватно подобранная и своевременно, в полном объеме проведенная терапия больного острой нейросенсорной тугоухостью не исключает вероятности рецидива заболевания под воздействием стрессовой ситуации, обострения сердечно-сосудистой патологии (например, гипертонического криза), острой респираторной вирусной инфекции или акустической травмы.

Поэтому врач обязан убедительно и подробно разъяснить больному необходимость соблюдения мер профилактики. Правильная организация труда и отдыха, отказ от курения, приема алкоголя и наркотиков, рационально составленная диета, достаточная двигательная активность, умение преодолевать эпизоды нервно-психического перенапряжения и стрессовые ситуации все это в сочетании с профилактическими и лечебными мероприятиями является залогом успеха в борьбе со слуховыми и вестибулярными нарушениями.

Постоянный адрес статьи:

Нейросенсорная тугоухость: основные принципы диагностики и лечения


Иллюстрация к статье - образ жизни в климактерии

Образ жизни в климактерии

Американские исследователи публиковали обзор литературы по вопросам влияния образа жизни на течение климактерия у современных женщин.

Greendale GA и соавт. представили обзор по следующим вопросам: влияют ли факторы образа жизни (курение, прием алкоголя, физическая активность, индекс массы тела) на возникновение вазомоторных симптомов у женщин в пери- и постменопаузе; могут ли образ жизни и индекс массы тела модифицировать побочные эффекты при приеме заместительной гормонотерапии?

Так, незначительное потребление алкоголя (менее 1 напитка в день) не оказывало значительного влияния на возникновение вазомоторных симптомов, тогда как влияние приема больших количеств алкоголя практически не описано в доступной литературе. По данным многих источников, имеется положительная связь между активным курением и приливами жара. Хотя такой же эффект может оказывать и пассивное курение. В доступных статьях взаимосвязи между вазомоторными приливами и физической активностью показано не было. Высокий индекс массы тела является фактором риска многих вазомоторных симптомов. Так, по данным литературы, именно курение и высокий ИМТ являются факторами риска возникновения вазомоторных симптомов в климактерии. Поэтому у женщин с приливами отказ от курения и снижение массы тела может оказать положительное влияние на их самочувствие.

Постоянный адрес статьи:

Образ жизни в климактерии


Иллюстрация к новости - эффект использования тестостерона при снижении сексуальной функции у мужчин

Эффект использования тестостерона при снижении сексуальной функции у мужчин

Эффект использования тестостерона при снижении сексуальной функции у мужчин с гипогонадизмом и эректильными нарушениями.

Было оценено влияние нормализации уровня тестостерона у мужчин с гипогонадизмом и эректильными нарушениями на эректильную функцию и половое удовлетворение. Имеются данные о роли тестостерона в сохранении либидо и ночной эректильной функции, роль использования тестостерона у мужчин с гипогонадизмом и эректильными нарушениями изучена слабо. Для данного анализа использовались анкеты International Index of Erectile Function и the Erectile Dysfunction Inventory of Treatment Satisfaction перед лечением и 1, 3, и 6 месяцев после достижения терапевтического уровня тестостерона. В исследование было включено 32 мужчины; 69% из них достигли терапевтического уровня тестостерона при использовании трансдермального геля, содержащего тестостерон, 19% - при использовании пластыря с тестостероном и 12% - при внутримышечном введении тестостерона. Статистически достоверное улучшение к 1 месяцу по шкале International Index of Erectile Function было достигнуто в отношении эректильной функции. По шкале Erectile Dysfunction Inventory of Treatment Satisfaction статистически достоверное улучшение достигнуто в период между 1 и 6 месяцами.

Mulhall JP; Valenzuela R; Aviv N; Parker M. Urology. 2004. - 63 (2). - 348-352

Постоянный адрес статьи:

Эффект использования тестостерона при снижении сексуальной функции у мужчин


Иллюстрация к заметке - в британии новорожденных будут вакцинировать против гриппа

В Британии новорожденных будут вакцинировать против гриппа

Американская академия педиатрии и Американские центры по контролю и профилактике заболеваний приняли решение вакцинировать от гриппа всех детей моложе двух лет. До этого вакцинация проводилась только среди детей с хроническими легочными заболеваниями.

«Последние исследования показали, что дети моложе двух лет подвергаются значительному риску развития осложнений после гриппа», – сообщил агентству Reuters доктор Роберт Балтимор (Robert Baltimore), член Американской ассоциации педиатрии, профессор педиатрии Йельского университета в Нью Хейвене (New Haven), штат Коннектикут.

Врачи надеются, что массовая вакцинация против гриппа поможет снизить распространение инфекции среди населения.

Балтимор сообщил, что новая вакцина, вводимая через нос, адаптирована для маленьких детей, она менее опасна и удобна в применении.

Постоянный адрес статьи:

В британии новорожденных будут вакцинировать против гриппа


Картинка к новости : еврокомиссия одобрила первый препарат инсулина в ингаляционной форме

Еврокомиссия одобрила первый препарат инсулина в ингаляционной форме

Порошковая форма инсулина, предназначенная для ингаляций, была одобрена Евокомиссией для применения при сахарном диабете I и II типа, сообщает BBC.

Лекарственный препарат Exubera, производимый фармацевтической компанией Пфайзер, послужит альтернативой инъекционной форме инсулина.

Новая форма препарата, распыляемого с помощью небольшого по размеру ингалятора, сможет заменить больным инъекции инсулина короткого действия, которые предназначены для коррекции уровня сахара в крови перед приемом пищи. Тем не менее, при использовании Exubera больным все же придется делать инъекции инсулина пролонгированного действия (1-2 раза в день) для поддержания постоянного уровня сахара в крови в течение дня.

Ингаляционную форму инсулина рекомендовали для применения у людей старше 18 лет, страдающих диабетом I типа (инсулинзависимый), а также диабетом II типа (инсулиннезависимый), при неэффективности оральных противодиабетических средств.

Эффективность и безопасность препарата Exubera оценивались в течение 20 месяцев при проведении исследований с участием более 2500 тысяч пациентов, страдающих диабетом I и II типа. Ингаляционная форма инсулина снижала уровень глюкозы в крови столь же эффективно, как и инъекционная форма, сообщили представители компании Пфайзер.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) только в Европе сахарным диабетом страдает примерно 48 миллионов человек. При недостаточном контроле за уровнем сахара в крови возникают различные осложнения, в том числе сердечно-сосудистые заболевания, слепота и почечная недостаточность.

Постоянный адрес статьи:

Еврокомиссия одобрила первый препарат инсулина в ингаляционной форме


В Гонконге обнаружен источник атипичной пневмонии

Врачи из больницы Принца Уэльского, находящейся в Специальном административном районе КНР Сянгане (Гонконге), обнаружили причину массового заражения сотрудников больницы атипичной пневмонией. Как сообщил информационному агентству Интерфакс глава Управления здравоохранения, социального благосостояния и продовольствия Гонконга Ян Юнцян, источником инфекции является пациент больницы, поступивший с жалобами на высокую температуру и не имевший сиптомов пневмонии.

По данным информагентства, пациент будет помещен в инфекционный изолятор. Ян Юнцян заявил журналистам, что сейчас выясняются обстоятельства заражения больного, проводится работа с его родственниками и окружением.

Напомним, число случаев заболевания, возбудитель которого до сих пор не известен, в Гонконге достигло 95 человек. У 83 человек из числа заболевших развились симптомы пневмонии. Как сказал информагентству Ян Юнцян, увеличение количества больных обусловлено не новыми случаями, а подтверждением диагноза у пациентов, уже находящихся на лечение.

Постоянный адрес статьи:

В гонконге обнаружен источник атипичной пневмонии


Иллюстрация к статье - американские психологи утверждают, что им удалось разработать первую в мире методику, позволяющую абсолютно объективно определить степень алкогольного отравлени

Американские психологи утверждают, что им удалось разработать первую в мире методику, позволяющую абсолютно объективно определить степень алкогольного отравлени

Для получения такой оценки в расчет принимаются тринадцать типичных симптомов похмелья, в том числе головная боль, тошнота, дрожание рук и обезвоживание организма.

Постоянный адрес статьи:

Американские психологи утверждают, что им удалось разработать первую в мире методику, позволяющую абсолютно объективно определить степень алкогольного отравлени


запчасти ямаха
(c) 2008-2009 Ноумедик